Zdravljenje raka dojk se vedno razvija in izboljšuje.
V letih 2019 in 2020 so nove perspektive pristopa k terapiji raka privedle do vznemirljivih prebojev na področju raziskav.
Današnja zdravljenja so bolj ciljno usmerjena in lahko spremenijo potek raka dojke, hkrati pa ohranjajo kakovost življenja.
V zadnjih letih se je pojavilo veliko terapevtskih možnosti za zdravljenje stopnje 4 ali metastatskega raka dojke, kar močno izboljša stopnjo preživetja.
Tu je seznam najnovejših terapij raka dojke in kaj je na vidiku.
Nova zdravljenja raka dojke
Trodelvy
Trodelvy (sacituzumab govitecan-hziy) je uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila aprila 2020. Uporablja se lahko za zdravljenje metastatskega trojno negativnega raka dojke, ki se ni odzval na vsaj dve drugi terapiji.
Trojno negativni pomeni, da so rakave celice negativne na treh dejavnikih: nimajo estrogenskih ali progesteronskih receptorjev in ne prekomerno izražajo beljakovine, imenovane HER2.
To vrsto raka dojke je težko zdraviti. Širi se hitreje kot druge vrste.
Trodelvy je konjugat drog protiteles. To pomeni, da zdravilo za kemoterapijo usmerja v rakavo celico in pomaga pri varčevanju zdravega tkiva bolj kot pri tradicionalni kemoterapiji.
Enhertu
Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki) je FDA odobrila decembra 2019 in je bil zelo učinkovit pri zdravljenju HER2-pozitivnega raka dojke, ki je metastaziran (razširjen) ali ga ni mogoče odstraniti s kirurškim posegom.
Enhertu ima tri komponente:
- fam-trastuzumab, zdravilo proti HER2
- DXd, zaviralec topoizomeraze I, ki moti sposobnost replikacije celic raka
- spojina, ki povezuje molekule drugih komponent
Ta konjugat z zdravili za protitelesa je namenjen odraslim, ki so imeli vsaj dva druga načina zdravljenja HER2-pozitivnega raka dojke, ki je metastaziral ali ga ni mogoče odstraniti s kirurškim posegom.
Nerlynx
Zdravilo Nerlynx (neratinib), ki ga je FDA odobrila julija 2017 za zgodnji stadij raka dojke, je bilo februarja 2020 odobreno za metastatski rak v kombinaciji s kemoterapijo kapecitabinom.
Uporablja se pri odraslih, ki so imeli vsaj dva druga načina zdravljenja HER2 pozitivnega raka.
Nerlynx je zaviralec tirozin kinaze. To je vrsta zdravil, ki deluje tako, da ustavi nenormalno širjenje celic v HER2-pozitivnih celicah raka dojke.
Tukysa
FDA je aprila 2020 odobrila zdravilo Tukysa (tukatinib) za uporabo v kombinaciji s kemoterapevtskimi zdravili trastuzumab in kapecitabin.
Namenjen je odraslim z napredovalim metastatskim HER2-pozitivnim rakom dojke, vključno z rakom, ki se širi v možgane in ga je težko zdraviti.
To zdravilo je zaviralec tirozin kinaze. Blokira območje gena HER2 v rakavih celicah in preprečuje rast in širjenje celic.
Phesgo
To kombinirano injekcijo pertuzumaba, trastuzumaba in hialuronidaze-zzxf je FDA odobrila junija 2020. Deluje tako, da se veže na mesta HER2 in ustavi rast rakavih celic.
Zdravstveni delavec vam lahko da injekcijo Phesgo v vašem domu. Uporablja se v kombinaciji s kemoterapijo pri odraslih z zgodnjim ali metastaziranim HER2-pozitivnim rakom dojke.
Pembrolizumab
Pembrolizumab (Keytruda), ki ga je FDA že odobrila za zdravljenje številnih vrst raka, ki imajo veliko število genskih mutacij v rakavih celicah, so preučevali za zdravljenje metastatskega trojno negativnega raka dojke.
Pembrolizumab je zaviralec kontrolne točke. Deluje tako, da pomaga imunskemu sistemu napasti rakave celice.
Piqray
Alpelisib (Piqray) je FDA odobrila maja 2019.
Uporablja se lahko v kombinaciji s fulvestrantom (Faslodex) za zdravljenje ljudi po menopavzi s pozitivnimi hormonskimi receptorji, HER2 negativnim napredovalim ali metastatskim rakom dojke.
Alpelisib je zaviralec fosfatidilinozitol 3-kinaze (PI3K). Ovira rast tumorskih celic.
To zdravljenje deluje samo za ljudi z PIK3CA genske mutacije. Zato morate najprej opraviti test, ki ga je odobrila FDA, da ugotovite, ali imate to specifično mutacijo.
Talazoparib
FLA je odobrila talazoparib (Talzenna) oktobra 2018. Talazoparib je odobren za zdravljenje lokalno napredovalega ali metastatskega HER2-negativnega raka dojke pri ljudeh z BRCA1 ali BRCA2 mutacija.
Talazoparib spada v skupino zdravil, imenovanih zaviralci PARP. PARP pomeni poli ADP-riboza polimeraza. Zaviralci PARP delujejo tako, da rakavim celicam težje preživijo poškodbe DNA.
Talazoparib se jemlje peroralno kot tableta.
Trastuzumab s hialuronidazo
Trastuzumab (Herceptin) se že vrsto let uporablja za zdravljenje raka dojke. Junija 2020 je FDA odobrila novo formulacijo trastuzumaba, ki zdravilo kombinira s hialuronidazo. Hialuronidaza je encim, ki telesu pomaga pri uporabi trastuzumaba.
Nova formulacija, znana kot Herceptin Hylecta, se injicira pod kožo s podkožno iglo.Postopek traja le nekaj minut.
Zdravilo Hylecta je odobreno za zdravljenje nemetastatskega in metastatskega raka dojke.
Atezolizumab
Marca 2019 je FDA odobrila atezolizumab (Tecentriq), novo vrsto zdravila, znano kot zaviralec PD-L1.
Atezolizumab je odobren za ljudi z lokalno napredovalim ali metastatskim trojno negativnim rakom dojke (TNBC), ki ga ni mogoče kirurško odstraniti, katerih tumorji izražajo protein, imenovan PD-L1.
Deluje tako, da pomaga imunskemu sistemu napasti rakave celice. Pogosto se imenuje imunoterapija in se daje skupaj s kemoterapijo za TNBC.
Biosimilars
Biosimilari niso nujno "nova" zdravila, vendar bistveno spreminjajo pokrajino zdravljenja raka dojke.
Bio podoben je podoben generičnemu zdravilu: kopija recepta, ki je že nekaj časa na trgu in je potekel patent.
Za razliko od generičnih zdravil pa so biosimilari kopije bioloških zdravil, ki so velike, zapletene molekule, ki lahko vsebujejo živi material.
Biološka podobna zdravila potekajo skozi strog postopek pregleda FDA. Ne smejo pokazati klinično pomembnih razlik od referenčnega izdelka.
Biološko podobna zdravila stanejo manj kot njihovi blagovni znamki. Tu je nekaj nedavno odobrenih podobnih zdravil za zdravilo Herceptin za rak dojke:
- Ontruzant (trastuzumab-dttb)
- Herzuma (trastuzumab-pkrb)
- Kanjinti (trastuzumab-anns)
- Trazimera (trastuzumab-qyyp)
- Ogivri (trastuzumab-dkst)
Nastajajoče in prebojne terapije
Terapija s Pelareorepom
Študija, imenovana BRACELET-2, ugotavlja, ali je pelareorep, zdravilo za imunski onkolitični virus (IOV), ki uničuje rakave celice, učinkovitejše v kombinaciji s kemoterapevtskimi zdravili paklitaksel in avelumab za zdravljenje lokalnega ali metastaziranega HER2-negativnega raka dojke.
Zaviralci histonske deacetilaze (HDAC)
Zdravila, ki zavirajo HDAC, blokirajo encime, imenovane encime HDAC, na poti rasti raka. En primer je tucidinostat. Trenutno je v fazi 3 testiranja za napredovali rak dojke, pozitiven na hormonske receptorje.
Doslej je Tucidinostat pokazal obetavne rezultate.
Cepiva proti raku
S cepivi lahko imunski sistem pomaga pri boju proti rakavim celicam. Cepivo proti raku vsebuje posebne molekule, ki so pogosto prisotne na tumorskih celicah in lahko imunskemu sistemu pomagajo, da bolje prepozna in uniči rakave celice.
Trenutno se raziskuje veliko cepiv.
Glede na zgodnje podatke, predstavljene na konferenci o raku leta 2018, je terapevtsko cepivo proti HER2 pokazalo klinično korist pri ljudeh z metastatskim rakom, pozitivnim na HER2.
Klinika Mayo preučuje tudi cepivo proti raku, ki cilja na HER2-pozitivni rak dojke. Cepivo je namenjeno uporabi v kombinaciji s trastuzumabom po operaciji.
Kombinirane terapije
Trenutno potekajo na stotine kliničnih preskušanj za rak dojke. Mnoga od teh preskušanj ocenjujejo kombinirane terapije več že odobrenih zdravljenj.
Raziskovalci upajo, da se lahko rezultati s kombinacijo ene ali več usmerjenih terapij izboljšajo.
Trenutni načini zdravljenja
Zdravljenje raka dojke je odvisno od stopnje raka in številnih drugih dejavnikov, kot so starost, stanje genetske mutacije in anamneza.
Večina primerov raka dojke potrebuje kombinacijo dveh ali več načinov zdravljenja. Tu je nekaj razpoložljivih načinov zdravljenja:
- operacija odstranjevanja rakavih celic na dojkah (lumpektomija) ali odstranitev celotne dojke (mastektomija)
- sevanje, ki uporablja visokoenergijske rentgenske žarke, da ustavi širjenje raka
- peroralno hormonsko zdravljenje, kot so tamoksifen in zaviralci aromataze
- trastuzumaba, če je rak dojke pozitiven na prekomerne beljakovine HER2
- druge terapije, usmerjene v HER2, kot so pertuzumab (Perjeta), neratinib (Nerlynx) ali ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla)
- novejša zdravila, imenovana zaviralci CDK 4/6, ki so odobrena za zdravljenje HR-pozitivnega, HER2-negativnega metastatskega raka dojke; vključujejo palbociklib (Ibrance), ribociklib (Kisqali) in abemaciklib (Verzenio)
- zaviralci tirozin kinaze za zdravljenje HER2-pozitivnega metastatskega raka dojke, vključno z neratinibom (Nerlynx), lapatinibom (Tykerb) in tukatinibom (Tuksya)
- Zaviralci PARP, ki so namenjeni samo ljudem z HER2-negativnim metastatskim rakom dojke in ki imajo BRCA1 ali BRCA2 genska mutacija
- zoledronska kislina (Zometa) in denosumab (Xgeva) lahko pomagata pri preprečevanju z okostjem povezanih dogodkov, kot so zlomi in kompresija hrbtenjače, pri raku dojk, ki se širi na kosti
Smo blizu zdravila?
Vsak rak je drugačen, zato je kmalu malo verjetno, da bi našli enotno zdravilo.
Raziskave so usmerjene na različne metode, vključno z urejanjem genov, ki bi se lahko izkazale za koristne pri prihodnjih zdravljenjih. Raziskave so v teku in nove terapije se nenehno preizkušajo.
Kakovost življenja
Medtem ko živite z metastatskim rakom dojke, obstajajo načini za izboljšanje vašega fizičnega, čustvenega in finančnega počutja.
Leta 2018 je Projekt kolateralne škode zaradi raka dojk objavil smernice za izboljšanje kakovosti življenja ljudi, ki se zdravijo.
Na podlagi teh smernic je pomembno narediti naslednje:
- Pogovorite se s svojim zdravnikom o obvladovanju bolečin in morebitnih neželenih učinkov zdravljenja, kot so slabost ali utrujenost, pa tudi o drugih potencialnih težavah, kot sta spolno zdravje in plodnost.
- Če imate depresijo ali tesnobo, obiščite terapevta ali svetovalca ali se pridružite skupini za podporo raku dojk. Vaš zdravnik ima morda priporočila.
- Za pomoč pri kritju stroškov zdravljenja se pogovorite s finančnim svetovalcem o programih pomoči.
Odvoz
Vsako leto najdemo nova zdravljenja metastatskega raka dojke, ki pomagajo izboljšati stopnjo preživetja.
Te prodorne terapije so veliko varnejše in učinkovitejše. Morda bodo lahko nadomestili ostrejša zdravljenja, kot je kemoterapija. To pomeni, da se bo izboljšala tudi kakovost življenja človeka med zdravljenjem raka.
Nova ciljno usmerjena sredstva ponujajo tudi nove možnosti kombiniranega zdravljenja. Kombinirano zdravljenje še naprej izboljšuje preživetje večine ljudi z diagnozo metastatskega raka dojke.
Če se želite pridružiti kliničnemu preskušanju za pomoč pri razvoju novih terapij raka dojke, se posvetujte s svojim zdravnikom, ali ste upravičeni do tega.
