Dializa

Kaj je dializa?

Ledvice filtrirajo kri z odstranjevanjem odpadkov in odvečne tekočine iz telesa. Ti odpadki se pošljejo v mehur, da jih med uriniranjem odstranimo.

Dializa opravlja funkcijo ledvic, če so odpovedale. Po podatkih Nacionalne fundacije za ledvice se odpoved ledvic v končni fazi pojavi, ko ledvice opravljajo le 10 do 15 odstotkov svoje normalne funkcije.

Dializa je zdravljenje, ki s pomočjo stroja filtrira in čisti krv. To pomaga vzdrževati ravnotežje tekočin in elektrolitov, kadar ledvice ne morejo opravljati svojega dela.

Dializa se že od 40. let uporablja za zdravljenje ljudi z ledvičnimi težavami.

Zakaj se uporablja dializa?

Pravilno delujoče ledvice preprečujejo kopičenje odvečne vode, odpadkov in drugih nečistoč v telesu. Pomagajo tudi pri nadzoru krvnega tlaka in uravnavanju ravni kemičnih elementov v krvi. Ti elementi lahko vključujejo natrij in kalij. Ledvice celo aktivirajo obliko vitamina D, ki izboljša absorpcijo kalcija.

Ko ledvice zaradi bolezni ali poškodbe ne morejo opravljati teh funkcij, lahko dializa pomaga, da telo deluje čim bolj normalno. Brez dialize se bodo soli in drugi odpadki kopičili v krvi, zastrupili telo in poškodovali druge organe.

Vendar dializa ni zdravilo za ledvične bolezni ali druge težave, ki vplivajo na ledvice. Za odpravo teh pomislekov bodo morda potrebna različna zdravljenja.

Katere so različne vrste dialize?

Obstajajo tri različne vrste dialize.

Hemodializa

Hemodializa je najpogostejša vrsta dialize. Ta postopek uporablja umetno ledvico (hemodializator) za odstranjevanje odpadkov in odvečne tekočine iz krvi. Kri se odstrani iz telesa in filtrira skozi umetno ledvico. Nato se filtrirana kri s pomočjo dializnega aparata vrne v telo.

Če želite, da kri teče v umetno ledvico, bo zdravnik opravil operacijo, s katero bo ustvaril vstopno točko (vaskularni dostop) v vaše krvne žile. Tri vrste vstopnih točk so:

• Arteriovenska (AV) fistula. Ta vrsta povezuje arterijo in veno. To je najprimernejša možnost.
• AV presadek. Ta vrsta je zankasta cev.
• Žilni kateter za dostop. To lahko vstavite v veliko veno na vratu.

Tako AV fistula kot AV presadek sta zasnovana za dolgotrajno dializno zdravljenje. Ljudje, ki prejemajo AV fistule, so ozdravljeni in pripravljeni na hemodializo dva do tri mesece po operaciji. Ljudje, ki prejmejo AV presadke, so pripravljeni v dveh do treh tednih. Katetri so zasnovani za kratkotrajno ali začasno uporabo.

Zdravljenje s hemodializo običajno traja tri do pet ur in se izvaja trikrat na teden. Vendar se zdravljenje s hemodializo lahko zaključi tudi v krajših, pogostejših sejah.

Večina hemodializnih posegov se izvaja v bolnišnici, zdravniški ordinaciji ali dializnem centru. Dolžina zdravljenja je odvisna od vaše telesne velikosti, količine odpadkov v telesu in trenutnega zdravstvenega stanja.

Potem ko ste dalj časa na hemodializi, bo zdravnik morda začutil, da ste si pripravljeni na dializo doma. Ta možnost je pogostejša za ljudi, ki potrebujejo dolgotrajno zdravljenje.

Peritonealna dializa

Peritonealna dializa vključuje operacijo implantacije katetra za peritonealno dializo (PD) v trebuh. Kateter pomaga filtrirati kri skozi peritoneum, membrano v trebuhu. Med zdravljenjem v peritoneum teče posebna tekočina, imenovana dializat. Dializat absorbira odpadke. Ko dializat potegne odpadke iz krvnega obtoka, se odtečejo iz trebuha.

Ta postopek traja nekaj ur in ga je treba ponoviti štiri do šestkrat na dan. Vendar lahko izmenjavo tekočine opravite med spanjem ali budnostjo.

Obstaja veliko različnih vrst peritonealne dialize. Glavni so:

• Neprekinjena ambulantna peritonealna dializa (CAPD). Pri CAPD se vam trebuh napolni in izprazni večkrat na dan. Ta metoda ne zahteva stroja in jo je treba izvajati v budnem stanju.
• Neprekinjena kolesarska peritonealna dializa (CCPD). CCPD uporablja stroj za odtekanje tekočine v trebuh in iz njega. Običajno se to počne ponoči, medtem ko spite.
• Intermitentna peritonealna dializa (IPD). To zdravljenje se običajno izvaja v bolnišnici, čeprav se lahko izvaja tudi doma. Uporablja isti stroj kot CCPD, vendar postopek traja dlje.

Neprekinjeno nadomestno zdravljenje ledvic (CRRT)

Ta terapija se uporablja predvsem na intenzivnem oddelku za ljudi z akutno odpovedjo ledvic. Znana je tudi kot hemofiltracija. Aparat prenaša kri skozi cev. Nato filter odstrani odpadne snovi in ​​vodo. Kri se vrne v telo skupaj z nadomestno tekočino. Ta postopek se izvaja od 12 do 24 ur na dan, običajno vsak dan.

Ali obstajajo tveganja za dializo?

Vse tri oblike dialize vam lahko rešijo življenje, vendar nosijo tudi določena tveganja.

Tveganja, povezana s hemodializo

Tveganja hemodialize vključujejo:

• nizek krvni tlak
• anemija ali premalo rdečih krvnih celic
• mišični krči
• težave s spanjem
• srbenje
• visoka raven kalija v krvi
• perikarditis, vnetje membrane okoli srca
• sepsa
• bakterijemija ali okužba krvnega obtoka
• nepravilen srčni utrip
• nenadna srčna smrt, glavni vzrok smrti pri ljudeh na dializi

Tveganja, povezana s peritonealno dializo

Peritonealna dializa je povezana s povečanim tveganjem za okužbe na mestu katetra ali okoli njega v trebušni votlini. Na primer, po implantaciji katetra lahko oseba doživi peritonitis. Peritonitis je okužba membrane, ki obdaja trebušno steno.

Druga tveganja vključujejo:

• oslabelost trebušne mišice
• visok krvni sladkor zaradi dekstroze v dializatu
• povečanje telesne mase
• kila
• vročina
• bolečine v trebuhu

Tveganja, povezana s CRRT

Tveganja, povezana s CRRT, vključujejo:

• okužba
• hipotermija
• nizek krvni tlak
• elektrolitske motnje
• krvavitev
• zapoznelo okrevanje ledvic
• oslabelost kosti
• anafilaksija

Če se ti simptomi še naprej pojavljajo na dializi, obvestite zdravstvenega delavca, ki izvaja zdravljenje.

Tisti, ki se dolgotrajno zdravijo na dializi, tvegajo tudi razvoj drugih zdravstvenih stanj, vključno z amiloidozo. Ta bolezen se lahko pojavi, ko se amiloidni proteini, proizvedeni v kostnem mozgu, kopičijo v organih, kot so ledvice, jetra in srce. To običajno povzroči bolečine v sklepih, okorelost in otekanje.

Nekateri ljudje lahko razvijejo depresijo tudi po diagnozi dolgotrajne odpovedi ledvic. Če imate misli, povezane z depresijo, na primer misli, da bi si škodovali ali se samomorili, pokličite 911 ali lokalno službo za nujne primere. Nacionalno zavezništvo za duševne bolezni vam lahko zagotovi tudi sredstva, če imate težave z depresijo in kroničnim stanjem.

Ali obstajajo alternative dializi?

Dializa je dolgotrajna in draga. Ne odločijo se vsi, še posebej, če imajo hudo akutno odpoved ledvic.

Če se ne odločite za dializo, obstajajo druge možnosti zdravljenja, ki vam lahko pomagajo obvladovati simptome. Ena od teh možnosti je obvladovanje anemije. Ko ledvice delujejo pravilno, se hormon eritropoetin (EPO) naravno proizvaja v telesu. Za pomoč pri slabo delujoči ledvici si lahko vsak teden injicirate EPO.

Vzdrževanje dobrega krvnega tlaka lahko pomaga upočasniti poslabšanje ledvic. Pijte tekočino, da se izognete dehidraciji. Pred jemanjem kakršnih koli protivnetnih zdravil, vključno z ibuprofenom (Advil) in diklofenakom (Solaraze, Voltaren), se posvetujte s svojim zdravnikom.

Za nekatere ljudi je še ena možnost presaditve ledvice. To je tudi dolgoročna zaveza. Posvetujte se s svojim zdravnikom, ali je presaditev primerna za vas. Morda niste dober kandidat za presaditev ledvice, če:

• dim
• močno uporabljajte alkohol
• so debeli
• imate nezdravljeno duševno zdravstveno stanje

Kako se pripravim na dializo?

Pred prvim dializnim zdravljenjem vam bo zdravnik kirurško vsadil cev ali napravo, da bo omogočil dostop do krvnega obtoka. Običajno je to hitra operacija. Mogoče bi se lahko vrnili domov še isti dan.

Med dializnimi posegi je najbolje nositi udobna oblačila. Upoštevajte tudi zdravnikova navodila. Ti lahko vključujejo določen čas posta pred zdravljenjem.

Katere vrste dialize lahko izvajamo doma?

Tako hemodializo kot peritonealno dializo lahko izvajamo doma. Peritonealno dializo lahko izvajamo samostojno, medtem ko hemodializa zahteva partnerja. Partner je lahko prijatelj ali družinski član ali pa se odločite za najem dializne sestre.

Za katero koli vrsto zdravljenja se prej predhodno temeljito izobrazite pri zdravstvenem delavcu.

Kakšni so dolgoročni obeti za nekoga, ki potrebuje dializo?

Vse bolezni ledvic niso trajne. Dializa lahko začasno opravlja isto funkcijo kot ledvice, dokler se vaše ledvice ne popravijo in spet začnejo delovati same. Vendar se pri kronični ledvični bolezni ledvice redko izboljšajo. Če imate to bolezen, morate na dializo trajno ali dokler presaditev ledvice ne postane možna. Potrebne so tudi spremembe življenjskega sloga. Vaš nefrolog (zdravnik ledvic) mora imeti v svoji skupini dietetika, ki bo pomagal pri prehranjevanju.

Med hemodializo omejite vnos kalija, fosforja in natrija. To vključuje natrij iz zelenjavnega soka in športne pijače. Zabeležili boste, koliko tekočine zaužijete. Če imate preveč tekočine v telesu, lahko povzročite težave. Nekateri skriti viri tekočin vključujejo sadje in zelenjavo, na primer solato in zeleno.

Upoštevanje dialize bo zmanjšalo možnosti za presaditev ledvice.

Ustavitev dialize

Če razmišljate o prenehanju dialize, se posvetujte s svojim zdravnikom, da preveri vašo težo in krvni tlak. Te meritve lahko pomagajo ugotoviti, ali je dializa učinkovita.

Preden prenehate z zdravljenjem, o tem obvestite svojega zdravnika. Čeprav imate pravico, da kadar koli ustavite kakršno koli zdravljenje, vam lahko predlagajo, da se pred zaključkom tega reševalnega zdravnika pogovorite s strokovnjakom za duševno zdravje. Če stanje, ki povzroča odpoved ledvic, ni bilo popravljeno, bo ustavitev dialize sčasoma povzročila smrt.