- Medicare pokriva več zdravstvenih pripomočkov, kot je protetika.
- Protetika spada v del Medicare, del B, za trajno medicinsko opremo.
- Morda boste morali izpolniti posebna merila, da zagotovite, da je vaša proteza pokrita.
Protetični udi so morda prve stvari, ki vam pridejo na misel, ko pomislite na pripomočke za proteze. Vendar je v to kategorijo vključenih tudi več drugih predmetov, Medicare pa nudi kritje, kadar koli se jim zdi zdravstveno potrebno.
Protetični pripomočki so zajeti v Medicare Del B kot trajna medicinska oprema (DME). V mnogih primerih so stroški skoraj v celoti pokriti.
Ugotovite, kaj morate vedeti, da dobite pokrov za svojo protetično napravo.
Kakšno kritje ponuja Medicare za protetične medicinske pripomočke?
Protetične naprave vključujejo najrazličnejše predmete, ki pomagajo vsakemu delu telesa, ki je poškodovan, odstranjen ali preneha delovati.
Deli telesa, kot so roke ali noge, vam lahko pridejo na misel, ko pomislite na protetične pripomočke, vendar ta kategorija vključuje veliko več naprav.
Nekateri protetični pripomočki, ki jih zajema Medicare, vključujejo:
- naramnice za roke, noge, hrbet in vrat
- proteze za dojke, vključno s kirurškim modrčkom
- očala ali kontaktne leče po operaciji sive mrene z vsadkom intraokularne leče
- vrečke in zaloge, povezane z nekaterimi postopki črevesja
- protetični udi in očesni vsadki
- kirurško implantirane naprave, vključno s polžnimi vsadki
- terapevtski čevlji za ljudi s težavami s stopali, povezanimi s sladkorno boleznijo
- urološke zaloge, kot so katetri in drenažne vrečke
Če potrebujete zunanjo protetično napravo, bo zajeta kot DME v Medicare Del B. Če ste izbrali načrt Medicare Advantage (Del C) namesto prvotnega Medicare (dela A in B skupaj), bo vaš načrt še vedno zajemal to opremo.
Načrti Medicare Advantage morajo zajemati vsaj toliko kot originalni Medicare, mnogi pa ponujajo tudi dodatno pokritost. Če imate načrt Medicare Advantage, preverite podrobnosti svojega načrta, da natančno ugotovite, kaj je zajeto in koliko boste morali plačati.
Z Medicare Advantage boste pri pridobivanju naprave morda odvisni od določenih dobaviteljev v omrežju ali naprav, odvisno od pravil vašega načrta.
Če je vaša protetična naprava kirurško implantirana, to običajno zahteva bivanje v bolnišnici. V tem primeru bo vaša naprava nato zajeta v Medicare Del A, ki zajema bolnišnično bolnišnično oskrbo.
Ali je moja protetična naprava primerna za kritje?
Če želite, da je vaša protetična naprava pokrita z zdravilom Medicare, jo mora zdravnik naročiti kot medicinsko potrebno nadomestitev dela telesa ali telesne funkcije.
Zdravnik, ki predpisuje pripomoček, mora:
- biti vključeni v program Medicare
- podrobno navedite, zakaj potrebujete napravo
- potrdite, da je naprava zdravstvena potreba
Prepričati se morate tudi, da je dobavitelj, ki zagotavlja vašo napravo, vključen v program Medicare.
Če želite preveriti, ali je vaš dobavitelj vpisan in sodeluje v programu Medicare, lahko z iskanjem ponudnika in orodji za dobavitelje poiščete na spletnem mestu Medicare.
Če imate načrt Medicare Advantage, boste morda omejeni na določene ponudnike ali dobavitelje znotraj vašega omrežja pokritosti. Pred najemom ali naročanjem opreme se posvetujte s svojim načrtom.
Morda imate tudi dodatno kritje s paketom Medicare Advantage.
Medtem ko prvotni program Medicare zajema le medicinsko potrebne predmete v nekaterih primerih, lahko načrt Medicare Advantage dodatno zajema stvari, kot so očala ali slušni aparati.
Vaš načrt lahko vsebuje podrobnosti o tem, katere postavke so zajete in koliko bodo stali.
Katere vrste protetike niso zajete?
Vsaka protetična naprava ni medicinsko potrebna. Številne protetike in vsadki veljajo za kozmetične izdelke, zato Medicare niso zajeti. Nekatere naprave, ki ne bi bile zajete, vključujejo:
- kozmetični vsadki dojke
- proteze
- očala ali kontaktne leče za večino bolnikov
- lasulje ali pokrivala za glavo za izpadanje las
Nekatere od teh izdelkov lahko pokriva Medicare Advantage, odvisno od vašega načrta. Načrti Medicare Advantage običajno vključujejo dodatno kritje, ki ga prvotni Medicare ne vključuje, vključno s skrbjo za:
- zobni
- vid
- zaslišanje
Če obstajajo naprave, ki jih potrebujete, ali tiste, za katere želite, da jih načrt pokriva, lahko poiščete načrt, ki vključuje te elemente, ko se prijavite za Medicare Advantage.
Kdaj so očala pokrita?
Medicare bo pokrival očala ali stike samo, če ste imeli operacijo sive mrene z implantirano intraokularno lečo. V tem primeru bo Medicare pokrival nekaj od naslednjega:
- en par očal s standardnimi okvirji
- en komplet kontaktnih leč
Kot pri večini medicinske opreme, ki jo pokriva Medicare, tudi če ste upravičeni do očala ali poklica za stike, še vedno ni popolnoma brezplačna. Za korektivne leče boste plačali 20 odstotkov odobrenega zneska Medicare ter premijo in odbitke za del B Medicare.
Če izberete okvirje ali leče, ki presegajo dovoljeni znesek, ki ga dovoljuje Medicare, boste morali plačati 100 odstotkov stroškov, ki presegajo znesek, odobren s strani Medicare.
Koliko bo stala moja proteza?
Medicare bo vaš protetični pripomoček pokrival na enak način kot drugi DME ali vsadki, če izpolnjuje naslednja merila:
- medicinsko nujno
- ne le kozmetični
- naročil zdravnik, ki sodeluje v programu Medicare
- pridobljeno od dobavitelja, ki sodeluje v Medicare
Stroški dela A
Če je treba vašo protezo kirurško implantirati, bo zajeta v Medicare Del A kot del bolnišničnega postopka.
To pomeni, da boste plačali odbitek in premijo za del A (čeprav večina ljudi za del A ne bo plačala premije). Poleg tega prvih 60 dni v bolnišnici ne boste imeli doplačila.
Če po operaciji potrebujete bivanje v kvalificirani negovalni ustanovi ali rehabilitacijskem centru, bo to zajeto tudi v delu A.
Prvih 20 dni oskrbe v kvalificirani negi ne boste plačali ničesar. Po tem se z podaljšanjem bivanja dnevni stroški povečajo.
Vso dodatno opremo, ki jo potrebujete, ko ste v objektu - na primer invalidski voziček, sprehajalci, ortopedi in drugo - bosta pokrili objekt in Medicare.
Stroški dela B
Mnoge protetike, kot so kirurški nedrčki in ortotika, ne zahtevajo kirurškega posega. Uporabljajo se lahko kot dopolnilne naprave doma. V tem primeru bo del B zajemal napravo v svoji kategoriji DME.
Če ste izpolnili kriterije za kritje, bo Medicare pokril 80 odstotkov odobrenih stroškov opreme, preostalih 20 odstotkov pa boste plačali. Če stroški vaše naprave presežejo znesek, ki ga dovoli Medicare, boste plačali 100 odstotkov presežka.
Pred kritjem opreme morate plačati tudi mesečno premijo za del B in izpolniti letno odbitno franšizo.
Stroški dela C
Znesek, ki ga boste plačali za protetično napravo s paketom Medicare Advantage, je veliko bolj spremenljiv. Vsi načrti Medicare Advantage morajo ponujati vsaj enako pokritost kot originalni Medicare, vendar večina načrtov ponuja več.
Natančna pokritost in stroški bodo odvisni od izbranega načrta. Če je mogoče, se pogovorite o kritju in podrobnostih stroškov, ko se prijavite za svoj načrt Medicare Advantage.
Stroški Medigapa
Druga možnost za kritje protetičnih pripomočkov je dodatno zavarovanje Medicare, znano tudi kot Medigap.
Načrti Medigap so zasebni zavarovalni produkti, ki jih je mogoče uporabljati samo z originalno Medicare, ne pa tudi z Medicare Advantage.
Stroški se razlikujejo glede na načrt, vendar ti pravilniki lahko pomagajo nadomestiti vaše neposredne stroške Medicare. Nekaj primerov, za katere se lahko uporabljajo načrti Medigap, vključuje:
- Del A sozavarovanje, doplačilo, odbitni stroški in stroški bolnišnice
- Del B sozavarovanje, soplačilo, odbitni stroški in presežni stroški
Kaj pa, če imam več vprašanj o pokritosti proteze?
Če imate posebna vprašanja o pokritosti z protetičnimi napravami, se lahko obrnete na Medicare ali na lokalni center državnega programa pomoči pri zdravstvenem zavarovanju (SHIP). Vaš zdravnik bo morda lahko zagotovil informacije in sezname dobaviteljev.
Če ste zavrnili kritje za napravo, se lahko na odločitev pritožite tako, da vložite pritožbo pri Medicare.
Odvoz
- Medicare pokriva protetične pripomočke, če izpolnjujete določena merila.
- Del B Medicare zajema večino zunanjih protetičnih pripomočkov; Medicare Del A zajema naprave, ki jih je treba kirurško vsaditi.
- Pokrite so samo medicinsko potrebne naprave, v skladu z delom B Medicare pa boste plačali 20 odstotkov stroškov.
- Načrti Medicare Advantage lahko nudijo dodatno kritje, vendar morate pred prijavo pregledati pokritost in stroške za protetične pripomočke.
