Kakšne zveze ima dirka s sladkorno boleznijo? Še posebej v teh razburkanih časih se zahvaljujemo zagovornici Mili Clarke Buckley za njeno pripravljenost raziskati povezavo med raso, narodnostjo in zdravstvenimi razlikami pri manjšinah s sladkorno boleznijo.
Spomnim se, kdaj so mi prvič diagnosticirali diabetes tipa 2.
Počutila sem se izgubljeno in zmedeno in kot da nimam virov, ki bi jih potrebovala za reševanje.
Medtem ko sem imel zdravstveno zavarovanje in stabilno službo, me je dohodek še vedno silil, da sem se odločil glede svoje oskrbe. Nisem si mogel privoščiti specialistov, kot so vzgojitelji diabetesa ali endokrinolog, ker moji dohodki tega niso dopuščali, vendar sem se vseeno želel učiti.
Prav tako se mi ni zdelo, da obstajajo kulturno kompetentni viri, ki bi mi pomagali živeti s sladkorno boleznijo na način, ki je smiseln za moje življenje. Nisem imel občutka, da je moja zdravstvena ekipa razumela, da sta mi pomembna moja jamajška kultura in jamajška hrana. Nisem jih hotel odpraviti - hotel sem najti bolj zdrave načine uživanja hrane, ki sem jo imel rad.
Zdaj imam privilegij. Dojemam svoje samoupravljanje in vire, da na najboljši način poskrbim za sladkorno bolezen. Kaj pa tisti, ki tega ne storijo? Kako rasa igra vlogo pri njihovih rezultatih oskrbe in zdravja?
Odgovorni smo za neposredno obravnavo rase. Še posebej, ko gre za zdravje.
Rasizem je vprašanje javnega zdravja.
Na očitne načine, kot so segregacija, policijsko nasilje in manj vidne oblike, kot so mikroagresije, materinska umrljivost ali rasne pristranskosti pri zdravljenju, povezanem z bolečino, je omejilo življenje temnopoltih, avtohtonih prebivalcev in drugih barvcev.
Za ljudi s sladkorno boleznijo lahko te pristranskosti vplivajo tudi na zdravstvene in zdravstvene rezultate. Torej, kako točno dirka igra vlogo?
Diabetes je svetovna zdravstvena epidemija
Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) ima približno 34,2 milijona Američanov vseh starosti - ali 1 od 10 v ZDA - sladkorno bolezen.
Podatki CDC kažejo, da se število primerov diabetesa vedno bolj povečuje, saj je med celotnim prebivalstvom ZDA rasnih manjšin, in sicer temnopoltih, Hispancev in Azijcev, diagnosticiranih več kot belcev.
Čeprav imajo barvni ljudje višjo stopnjo tako diagnosticirane kot nediagnosticirane sladkorne bolezni, obstajajo neenakosti v oskrbi in dostopu do zdravstvenega sistema.
Socialno-ekonomski dejavniki, kot so zaposlovanje, izobrazba in dohodek, okoljski dejavniki, pomanjkanje dostopa do podporne oskrbe pri diabetesu in jezikovne ovire lahko zmanjšajo pozitivne rezultate za ljudi s sladkorno boleznijo v manjšinskih skupnostih.
Medtem ko je zdravstveno varstvo zapleten sistem s številnimi težavami, ki jih je treba odpraviti, se je treba osredotočiti na povezavo med rasnimi in zdravstvenimi rezultati diabetesa za manjšine.
Katere rasne in etnične skupine so najbolj ogrožene za diabetes?
Diabetes tipa 1 in tipa 2 imata genetske vezi. Medtem ko lahko genetski markerji predvidijo dovzetnost za nekatere ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1, je verjetno, da bo pri osebi s sorodnikom, ki ima sladkorno bolezen tipa 2, večje tveganje za razvoj.
V ZDA so belci bolj dovzetni za diabetes tipa 1 kot Afroameričani in Latinoameričani.
Socialni dejavniki zdravja - ekonomska stabilnost, izobrazba, socialni kontekst, dostop do zdravstvenega varstva in okolje - so prav tako ključni dejavniki tveganja za diabetes in splošni zdravstveni izid za ljudi vseh narodnosti.
Geografija, ki pogosto vpliva na zgornje dejavnike, lahko vpliva tudi na tveganje za diabetes.
Na primer, na Kitajskem je stopnja diabetesa tipa 1 10 do 20-krat nižja kot v Evropi, Avstraliji in Severni Ameriki. Medtem imajo države, kot je Finska, najvišjo stopnjo diabetesa tipa 1 na svetu.
Najnovejše raziskave o zdravstvenih razlikah
V ZDA lahko diabetes v prihodnjih treh desetletjih brez primere prizadene manjšinske skupnosti.
"Breme diabetesa predstavlja še večji izziv med rasnimi / etničnimi manjšinami v ZDA, ki naj bi do leta 2050 zajemale polovico celotnega prebivalstva v državi," pravi dr. Sandra Weber, neposredna pretekla predsednica Ameriško združenje kliničnih endokrinologov (AACE).
Včasih se te razlike začnejo pri biologiji.
Leta 2017 je neprofitna izmenjava T1D začela študijo za raziskovanje rasnih razlik v ravni A1C, o katerih so dosledno poročali pri odraslih in otrocih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2, pri čemer imajo nehispanske črnke višjo raven A1C kot ne-hispanske belce.
Študija je ugotovila rasne razlike pri nadzoru glukoze na podlagi glikacije hemoglobina. Njihova študija iz leta 2017 je pokazala, da so bile ravni A1C pri bolnikih črne rase približno 0,8 odstotka višje kot pri belcih.
Pomanjkanje nadaljnje oskrbe je še en razlog za poslabšanje zdravstvenih rezultatov manjšinskega prebivalstva.
En primer tega so jezikovne ovire.
Ena študija Ameriškega združenja za diabetes (ADA) je ugotovila omejitve pri nadaljnji oskrbi bolnikov, katerih prvi jezik ni angleščina, v programih za upravljanje bolezni, ki temeljijo na telefonu.
Raziskave so pokazale, da imajo lahko bolniki, ki govorijo prvi jezik, ki ni angleščina, a so hodili v angleško govorečo kliniko, oviro za sodelovanje pri njihovi oskrbi - tudi če imajo dostop do prevajalcev.
Čeprav so telefonski programi bolnike srečevali tam, kjer so bili, še vedno niso zmanjšali razlik ali izboljšali oskrbe in izidov diabetesa za bolnike.
Izobraževanje in samoupravljanje sta drugi področji, kjer se ljudje z diabetesom počutijo zaostali.
V študiji Centrov for Medicare in Medicaid Services (CMS) so bili bolniki črnci enako verjetno, da bodo opravljali preglede za samoupravljanje diabetesa kot belci.
Kljub temu so manj verjetno poročali, da imajo znanje, potrebno za vzdrževanje krvnega sladkorja.
Poleg tega so bili zdravstveni izidi, kot so visok krvni tlak in težave z očmi, za manjšine slabši, čeprav so manjšinski bolniki vsako leto poročali o več obiskih zdravnikov.
Te vrste ovir sčasoma predstavljajo resnično težavo za bolnike.
"Dolgoročno lahko to prizadene ljudi s sladkorno boleznijo zaradi višjih stopenj zapletov, zgodnejše obolevnosti in umrljivosti," pravi Weber. "To je resnično vprašanje."
Kaj vpliva na zdravstvene rezultate manjšinskih skupnosti?
Rezultati zdravja niso vedno odvisni samo od osebne izbire in spoštovanja.
"Sladkorna bolezen ni le zdravstveno stanje," pravi dr. Ronald McGarvey, izredni profesor za industrijsko inženirstvo in javne zadeve na univerzi Missouri v Kolumbiji v Missouriju. "To je povezano z vrsto stvari v posameznikovem okolju in vsakdanjem življenju, ki presegajo medicinski vidik."
McGarvey pravi, da lahko vprašanja, kot sta prevoz in cenovna dostopnost, vplivajo na izid bolnikov.
Tracey Brown, izvršna direktorica ADA, ki tudi sama živi s sladkorno boleznijo tipa 2, pravi, da je dogodek, kot je COVID-19, povečal neenakosti v barvnih skupnostih, ki živijo s sladkorno boleznijo.
Poročila o učinkih zdravila COVID-19 kažejo na nesorazmeren vpliv na rasne in manjšinske etnične skupine ter ljudi s sladkorno boleznijo.
Brown pravi, da je ADA nedavno v komercialnih zdravstvenih načrtih zahteval ničelno plačilo za inzulin. Prav tako se zavzemajo za odpravo plačil za upokojence na Medicare, kar je pred kratkim privedlo do doplačila v višini 35 USD za upokojence.
Kljub temu so finančne obremenitve za obarvane s sladkorno boleznijo boleča točka, zlasti ob pandemiji.
"Stroški zdravljenja za ljudi s sladkorno boleznijo so skoraj dvakrat in pol večji od človeka, ki nima sladkorne bolezni," pravi Brown. "Zdaj dodajate še to, krizo COVID-19, izgubo delovnih mest, finančno breme je potencialno večje."
Brown je opozoril, da je zdaj, ko so dostopnost zdravstvenega varstva in zdravstvene razlike v središču pozornosti, možnost, da si prizadevamo za okolje, v katerem bodo vsi bolniki imeli dostop do ustrezne oskrbe.
"Cilj ni nehati se boriti in zagovarjati stvari, ki jih trenutno počnemo in so v pomoč," pravi.
Kako dobro naš zdravstveni sistem obravnava potrebe teh različnih skupin?
Medtem ko imajo družbenoekonomski dejavniki pomembno vlogo, pa tudi celotna oskrba pacientov.
Zdravstveni sistemi ne vzpostavljajo vedno kakovosti oskrbe, ki ustreza potrebam njihovih manjšinskih bolnikov.
Študija, ki so jo napisali Maggie Thorsen, Andreas Thorsen in McGarvey, je ugotovila razliko v oskrbi manjšinskih bolnikov v primerjavi z belci v zdravstvenih domovih v večinski beli soseski.
"Če nasprotujete zdravstvenim centrom v skupnosti, ki zdravijo pretežno belce, v primerjavi s pretežno nebelci, vidimo, da imajo bolniki večjo verjetnost nenadzorovane sladkorne bolezni, če ste v centru, ki oskrbuje pretežno belce," pravi McGarvey.
"Ko pa pogledamo kombinacijo sestave bolnikov in rasne sestave območja, kjer živijo bolniki, ugotovimo, da je nadzor diabetesa še slabši v krajih, ki služijo rasnim manjšinam, ki živijo na pretežno belem območju. , «Doda.
Študija je tudi poudarila, da imajo zdravstveni domovi v občinah z manjšinsko večino običajno boljše rezultate za bolnike.
McGarvey ponuja možno razlago razlik v rezultatih, vendar pravi, da so potrebne dodatne raziskave, da se ugotovi, zakaj.
»Poleg večjega obstoja programov varnostnih mrež morda obstaja tudi večji doseg v večinsko manjšinskih skupnostih. To se ne zgodi v manj ločenih skupnostih, «pravi.
Komu koristi tehnologija diabetesa?
Na nedavnem letnem srečanju ADA 2020 je raziskovalec Randi Streisand, vodja psihologije in vedenjskega zdravja pri Children's National v Washingtonu, poudaril rasne razlike v oskrbi s sladkorno boleznijo:
- Etnične manjšine imajo na splošno višjo raven A1C kot kavkaška mladina.
- Pri belcih in latinoamerikah je večja verjetnost, da štirikrat na dan preverijo raven glukoze v primerjavi z afriškoameriškimi.
- Glede na študije izmenjave T1D naj bi Latinskemu in afriškoameriškim mladim manj verjetno ponudili insulinsko črpalko, čeprav številni podatki kažejo, da je uporaba črpalke povezana z izboljšanimi zdravstvenimi rezultati.
"Zaskrbljujoče je dejstvo, da se študije uporabe tehnologije sladkorne bolezni večinoma izvajajo pri belcih," je poudaril Streisand.
Kaj manjšine s sladkorno boleznijo menijo o oskrbi, ki jo prejemajo?
Organizacije, raziskovalci in zdravniki imajo mnenje o zdravstvenih izidih za ljudi s sladkorno boleznijo.
Kaj imajo pacienti sami o tem, kako so izpolnjene potrebe ljudi, ki živijo s temi razlikami?
Jai Smith, ženska s sladkorno boleznijo tipa 2, pravi, da ji posebne ovire preprečujejo ustrezno oskrbo.Pravi, da dirka pri tem igra pomembno vlogo.
»Mislim, da nisem dobro zastopana, ko grem k zdravniku. Ne počutim se podprte ali slišane, «pravi.
Smith dodaja, da je med ponudniki malo raznolikosti, med katerimi je težko najti nekoga, ki bi kulturno razumel, kako je živeti s sladkorno boleznijo.
»Izbira dobrega zdravnika ali izbira lastnega izvajalca zdravstvenih storitev je bila vedno malo ali nič. Obstaja res kratek seznam ponudnikov zdravstvenih storitev za temnopolte. "
Z njenega stališča zdravnik redko obravnava njene pomisleke ali odgovarja na vprašanja o laboratorijih ali načinih, kako lahko vodi. Pogosto ji le predajo literaturo, brez dialoga o njenih bolečih točkah.
»Absolutno ni pogovora o rezultatih ali o tem, kako se počutim. Samo besede "shujšajte, poskušajte jesti zdravo."
Zanjo so finančna bremena lahko tudi breme za samoupravljanje.
"Pogosto moram izbrati, kdaj se odpraviti na zdravniške sestanke zaradi stroškov mojih sestankov," pravi Smith. "Izbirati moram tudi med živili in zdravili."
Zanjo potencialni zapleti močno tehtajo.
"Diabetes v moji družini ni pokazal dobrih rezultatov," pravi Smith. "Tri smrti zaradi zapletov, dva sorodnika z amputiranimi udi in še dva sorodnika z zapleti, ki jim ni šlo dobro."
Nasprotno pa zagovornica diabetesa Cherise Shockley, ki živi z latentnim avtoimunskim diabetesom pri odraslih (LADA), pravi, da ji je privilegij dostopa do obsežnega zdravstvenega varstva prek ameriških oboroženih sil in zanesljive mreže odzivnih zdravnikov pomagal uspevati s sladkorno boleznijo.
"Imam srečo," pravi Shockley.
"Lahko pošljem svojega endokrinologa po elektronski pošti in mu rečem:" hej, ali lahko svojemu zdravljenju dodam nekaj metformina? "Ali" ta inzulin sam po sebi ne deluje. "Veliko ljudi nima takega dostopa," pravi.
Kako zmanjšati zdravstvene razlike za različne rasne in etnične skupine?
Strokovnjaki pravijo, da lahko zdravstveni sistemi bolnikom bolj pomagajo pri doseganju boljših zdravstvenih rezultatov.
Weber pravi, da je ozaveščenost zdravstvenih delavcev ključnega pomena, medtem ko podpira te marginalizirane skupnosti. Z zavedanjem lahko najdejo otipljive načine za pomoč.
Ena ideja je označevanje pacientovih evidenc, da opozori ponudnike in jih opozori na kulturno občutljive potrebe. "Elektronski opomniki o zdravstvenih kartotekah so koristni za posamezne zdravstvene stike," pravi.
CMS predlaga prilagoditev kulturno ustrezne zdravstvene vzgoje za izboljšanje nadzora sladkorja v krvi in spodbujanje boljših rezultatov za manjšinske bolnike. Na srečo se veliko dela za ustvarjanje materialov, ki so jezikovno in kulturno primerni za različne skupine ljudi.
Študija, katere avtor je McGarvey, je tudi ugotovila, da imajo zdravstveni centri v skupnosti z več vedenjskim zdravstvenim osebjem nižjo stopnjo bolnikov z nenadzorovanim diabetesom. Torej, če je mogoče, bi morali ti centri kadrovati.
Tudi sami bolniki se lahko vključijo v postopek.
Za reševanje nekaterih škodljivih izidov Shockley pravi, da lahko bolniki s sladkorno boleznijo prevzamejo vodilno vlogo pri oskrbi, saj razumejo, da so sposobni postaviti toliko vprašanj, da jih lahko razjasnijo, in najti pravo oskrbno ekipo za svoje potrebe.
"Če vam nekaj ne uspe, ne odnehajte," pravi. "Če odnehaš, se ne zavzemaš zase in ne dobiš najboljše nege, ki si jo zaslužiš."
Da bi zapolnili vrzel v razlikah, bi morala biti vključenost prednostna naloga
Vsi povsod si zaslužijo dobro zdravje.
Da bi spremenili smer zdravstvenih razlik, pacienti potrebujejo cenovno ugodno oskrbo ne glede na to, kje živijo, zdravstveno vzgojo, ki jim ustreza, kjer so, in vire, ki olajšajo upravljanje diabetesa ne glede na njihov status.
Tudi zdravstveni sistemi se morajo zavedati, da morajo za izpolnjevanje potreb manjšinskih bolnikov storiti več.
Tega lahko ponudimo le, če smo pozorni na to, kaj povzroča razlike v manjšinskem prebivalstvu, in se z njimi lotevamo sproti.
Ker se ameriško prebivalstvo sčasoma spreminja, se mora naš zdravstveni sistem spremeniti, da ne bi puščali etničnih manjšin, da bi povečale naše negativne zdravstvene izide.
Mila Clarke Buckley je zagovornica diabetesa tipa 2 in ustanoviteljica bloga The Hangry Woman, ki deli dostopne nasvete o hrani in življenjskem slogu, da bi pomagala drugim, ki živijo s T2D. Njeno delo je bilo objavljeno v revijah The New York Times, GE, Health and Diabetic Living Magazine.
.jpg)
