Dan spomina je čas za počastitev vseh Američanov, ki so umrli med služenjem vojaškega roka, in medtem ko se spominjamo tistih, ki so padli pri opravljanju svoje dolžnosti, smo se želeli znova prijaviti z nekdo zelo dobro seznanjen s kombinacijo sladkorne bolezni in služenja vojaškega roka.
Dr. Jordan Pinskerje raziskovalni zdravnik v diabetičnem centru Williams Sansum v Santa Barbari v Kaliforniji, kjer vodi njihova preskušanja na področju umetne trebušne slinavke. Prej je bil vodja otroške endokrinologije v Medicinskem centru Tripler Army na Havajih. V Irak se je napotil v podporo operaciji Iraška svoboda in za vojaško službo prejel številne odlikovanja. Po dolgih letih aktivne vojaške službe zdaj vzdržuje vezi z ameriško vojsko, tako da služi kot kirurg divizije 40. pehotne divizije kalifornijske nacionalne garde, kjer ima čin podpolkovnika.
Je tudi čudovito topla in skrbna oseba, ki se nam je obilno zahvalila, ker smo mu omogočili, da je delil svoje znanje, ko smo pred nekaj leti prvotno objavili njegove odgovore.
OPOMBA: dr. Pinsker je pred kratkim marca 2018 prejel najvišja zdravstvena priznanja ameriške vojske: prejel ga je v red vojaških medicinskih zaslug in prejel nagrado oddelka za priznanje zdravnika generalnega kirurga vojske. Čestitam, gospod!
Pet ključnih vprašanj o diabetesu v vojski
DM) Zdi se, da je bilo mnogim ljudem v preteklih letih prepovedana vojaška služba zaradi diabetesa. Kakšno je trenutno stanje glede tega?
JP) Uradni predpisi o vojski (40-501, standardi zdravstvene sposobnosti) tradicionalno navajajo, da za imenovanje v vojsko "trenutna ali zgodovina diabetesa mellitusa ne ustreza standardom." Toda uredba je zdaj nekoliko prizanesljivejša in navaja, da če vojaku diagnosticirajo sladkorno bolezen, ko je v aktivni službi, to zahteva oceno zdravniške komisije in če se ugotovi, da je sposoben za službo, lahko ostane.
Če oseba s sladkorno boleznijo potrebuje znatno količino zdravil, bi to lahko pomenilo, da je medicinsko neuporabna. Če ste zdravstveno neuporabni, bi šli pred zdravniško komisijo na pregled, da bi vas izkrcali iz vojske ali mu dovolili, da ostane na aktivni službi. To je precej različno glede na to, kako stroga se ta pravila uporabljajo za vsakega posameznika. Upoštevajte, da ocena zdravniške komisije ni potrebna, če oseba vzdržuje hemoglobin A1C pod 7% z uporabo samo sprememb življenjskega sloga (prehrana, gibanje). Seveda to ne bi veljalo za osebo s sladkorno boleznijo tipa 1.
Za tiste, ki potrebujejo insulin, se vojak ne more razporediti na območja, kjer insulina ni mogoče pravilno shraniti (nad stopnjo zamrzovanja, vendar pod 86 stopinj Celzija) ali kjer ustrezne zdravstvene podpore ni mogoče razumno zagotoviti. Razmestitev sledi le pregledu napotitve in priporočilu endokrinologa.
Je torej diabetes tipa 1 v vojski nekako "ne sprašuj, ne povej"?
V vojski je za sladkorno bolezen, ki zahteva kakršna koli zdravila, treba opraviti pregled zdravniške komisije. Tega res ni mogoče rešiti. V preteklosti veliko ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 ni minilo tega odbora in jih je bilo treba zdravstveno upokojiti. Redko se je pojavila oseba z izjemno neobičajnim naborom spretnosti in natančnim nadzorom glukoze, kjer vojaška enota kaže močno podporo temu vojaku, da ostane v aktivni službi, nato pa jim odbor omogoča, da ostanejo na aktivni službi. Če imate sladkorno bolezen tipa 2 in jemljete samo metformin, lahko opravite tudi zdravniško komisijo. Drugi primeri so veliko manj verjetni. Kot je bilo omenjeno zgoraj, veljavna uredba omogoča nadaljnjo službo, če zdravstveni pregledni odbor ugotovi, da je primeren za delo, vendar obstajajo omejitve glede tega, kje boste lahko nameščeni ali napoteni.
Zanimivo je, da se ti zdravstveni odbori razlikujejo glede na službo (vojska, letalstvo, mornarica). Vsaka služba se lahko glede na izpolnjevanje vojaških standardov fitnesa odloči drugače, zato je to še vedno zelo individualiziran postopek.
Najpomembneje je razumeti, da je cilj vojske ohraniti pripravljenost, da se skupaj razporedi kot enota. Kadar vojak ne more iti s svojo enoto na misijo, ki je velik problem, in lahko enoto poškoduje zaradi njene povezanosti. Na žalost lahko negativno vpliva tudi na razvoj in napredovanje vojaka, saj morda ne bodo mogli iti na določene naloge. To ni omejeno na sladkorno bolezen, ampak kakršno koli zdravstveno stanje, ki omejuje vojaško pripravljenost. To se zelo razlikuje od civilnega sveta in intuitivno ni "pošteno", če štejemo katero koli kronično zdravstveno stanje kot invalidnost, toda v vojski gre predvsem za pripravljenost na misijo in kot častnik se zavedam njene pomembnosti. Hkrati je zelo lepo videti, da uredba vojakom, ki imajo sladkorno bolezen, omogoča, da ostanejo v aktivni službi in prispevajo pozitivno. Za posameznega vojaka je pomembno, da o tem pouči zdravniško komisijo in se zavzame zase.
V preteklih letih ste sodelovali z mnogimi vojaškimi družinami z otroki tipa 1. Ali imajo dostop do najsodobnejše obravnave ali se soočajo z večjimi izzivi kot civilne družine?
Da, otroci s sladkorno boleznijo tipa 1 imajo dostop do najnovejših tehnologij. Kot vodja otroške endokrinologije v Medicinskem centru Tripler Army smo rutinsko uporabljali CGM, inzulinske črpalke in črpalke z LGS (suspenzija z nizko vsebnostjo glukoze). O tem smo veliko objavili. Redko sem moral vložiti prošnjo za Tricare (program zdravstvenega varstva ameriškega ministrstva za obrambo), da bi plačal te izdelke - in skoraj vedno so jih takoj odobrili in imeli smo veliko otrok na črpalkah in senzorjih čim prej po diagnozi. V moje veliko veselje je bilo sodelovanje z družinami, da bi jih naučil čim bolj učinkovito uporabljati najnovejšo tehnologijo. Pravzaprav mislim, da je bilo povračilo teh tehnologij na splošno veliko lažje za aktivne družine kot na civilni strani. Občasno bi družina zahtevala več testnih lističev, kot bi jih Tricare rutinsko dovolila, vendar je hiter telefonski klic vedno privedel do posodobljene odobritve za več trakov.
Za otroke aktivnega osebja za te naprave in pripomočke v večini primerov ni treba plačati sofinanciranja. Od mnogih vojakov sem slišal, da so se zaradi brezplačne zdravstvene oskrbe za svoje družine pridružili vojski ali ostali v aktivni službi. Za upokojenske otroke so lahko doplačila ali delež stroškov iz zavarovanja pomembni in občasno bi bilo preveč, če bi družina začela uporabljati črpalko in / ali senzor za svojega otroka.
Če niste v vojski, morda niste seznanjeni z EFMP (izjemni program za družinske člane), ki zahteva, da vse vojaške osebe, ki se selijo na novo lokacijo, pregledajo vse družinske člane. Družina z otrokom s sladkorno boleznijo tipa 1 se torej ni mogla preseliti na mesto, kjer ne bi imela dostopa do pediatričnega endokrinologa. Dostop bi lahko vključeval tudi bližnji civilni zdravstveni center. Toda družine na primer ne bi mogli preseliti na Japonsko, če bi imeli otroka s sladkorno boleznijo tipa 1 in tamkajšnja vojaška klinika ne bi imela posebnih služb, ki bi vam pomagale skrbeti za svojega otroka. To bi bilo med pregledom EFMP blokirano. Seveda je vse mogoče individualizirati in včasih so izjeme, saj je za napredovanje v vojaški karieri morda potrebna selitev na novo lokacijo in položaj, družina pa meni, da bi lahko rešila sladkorno bolezen svojega otroka, vendar si je treba zelo prizadevati, da bi dobili posebno Odobritev EFMP. To je odlična storitev, ki pomaga družinam.
Katere stvari bi civilne invalide (osebe s sladkorno boleznijo) na splošno najraje delile z vojaškimi in ženskami in / ali kakšne so slabosti oskrbe v vojski?
Kot vsi vemo, je tehnologija diabetesa v zadnjih letih hitro napredovala in če jo dobro uporabimo, lahko resnično spremenimo kakovost življenja in oskrbo diabetesa.Vendar pa tehnologija, kakršna je danes, ne reši vseh težav. Dejansko je brez močne družinske in socialne podpore uporaba in nadaljnja uporaba tehnologije diabetesa slaba. Ključno za to, da tehnologija deluje najbolje, je vključevanje družin in dober sistem podpore.
Morda bi največ prispeval človek s sladkorno boleznijo, če bi preprosto podpiral družine z otroki s sladkorno boleznijo, ki so v vojski. Pogosto je starš razporejen v tujino, kar družino predstavlja neverjeten stres. Samo podpora in izmenjava informacij o ravnanju z diabetesom je lahko v veliko pomoč.
Eden od načinov, kako so naši vzgojitelji diabetesa pri družinah Tripler podpirali družine, je bilo prirejanje prireditev za otroke s sladkorno boleznijo, starejši otroci s sladkorno boleznijo pa so celo varušili mlajše, da so se starši lahko zbrali na prireditvah.
Kaj bi najbolj radi povedali vsem, ki imajo diabetes ali staršem otroka s sladkorno boleznijo, o spopadanju s to boleznijo v ameriški vojski?
Najprej bi se jim rad zahvalil za vse, kar delajo za našo državo. Prav tako nikoli ne pozabite, da resnična moč naše vojske izvira iz vseh velikih družin, ki nas podpirajo. Čeprav je pogosto gibanje in razporeditev družinskih članov lahko izredno težko, je pomembno, da sodelujete s skupnostjo družin, ki so v enakem položaju kot vi. Od nekdaj sem bil tako navdušen nad tem, kako dobrodelne in skrbniške družine so oskrbovalke in skrbnice, čeprav se od njih nenehno toliko zahteva. So naš najboljši vir!
Hvala, dr. Pinsker, za vse, kar počnete!
.jpg)
.jpg)
.jpg)
