Vaša rotatorna manšeta je skupina štirih mišic, ki stabilizira žogo in vtičnico vašega ramenskega sklepa. Te mišice pogosto imenujemo mišice SITS, kar pomeni:
- supraspinatus
- infraspinatus
- teres minor
- subscapularis
Do pretrganja rotatorne manšete pride, če imate pretrgano telo ali kito ene od teh mišic.
Poškodbe rotatorne manšete so najpogostejše poškodbe tetiv pri odraslih. Več kot 4,5 milijona ljudi vsako leto poišče zdravniško pomoč v ZDA zaradi bolečin v rotacijski manšeti. Približno 30 odstotkov odraslih, starejših od 60 let, ima pretrganje rotacijske manšete, to število pa se do 80. leta poveča na 62 odstotkov.
Preglejmo teste, ki so jih zdravniki in fizioterapevti pogosto uporabljali za diagnosticiranje raztrganih rotatornih manšet. Razčlenili bomo tudi možnosti zdravljenja.
Posebni testi rotacijske manšete
Zdravnik ali fizioterapevt lahko med fizičnim pregledom uporabi enega od več kot 25 funkcionalnih testov za diagnozo raztrgane rotatorne manšete. Nekateri od teh testov neposredno kažejo na poškodbo rotatorne manšete, drugi pa izključujejo podobne poškodbe, kot je trk živca ali raztrgan labrum.
V nekaterih primerih lahko zdravnik priporoči tudi izmišljene teste za diagnosticiranje raztrgane rotatorne manšete.
Apleyjev test prask
Kako se izvaja: eno roko boste segli za hrbet, drugo pa čez ramo.
Kaj preizkuša: Poškodbe rotacijske manšete ali omejen obseg gibanja
Pozitiven rezultat: bolečina ali omejitev na poškodovani strani v primerjavi z nepoškodovano
Hornblowerjev test znakov
Kako se izvaja: Zdravnik vam bo dvignil roko na bok in upognil komolec na 90 stopinj. Nato boste roko zasukali roko, ko se bo zdravnik upiral.
Kaj testira: Poškodba manjše mišice rotatorne manšete
Pozitiven rezultat: nezmožnost zunanjega vrtenja
Preizkus medvedjega objema
Kako se izvaja: Roko poškodovane položite na nasprotno ramo. Nato vam bo zdravnik poskušal umakniti roko z rame, medtem ko se boste upirali.
Kaj testira: Poškodba mišice rotatorne manšete subskapularisa
Pozitiven rezultat: šibkost ali bolečina v rami
Neerjevo znamenje
Kako se izvaja: Zdravnik vam bo stabiliziral lopatico, notranje zasukal roko in upognil roko.
Kaj testira: trk v ramo
Pozitiven rezultat: bolečina med dvigovanjem roke
Hawkinsov test
Kako se izvaja: Zdravnik bo roko upognil naprej in nato upognil v komolcu za 90 stopinj. Nato ga bodo zasukali po telesu.
Kaj testira: trk v ramo
Pozitiven rezultat: bolečina, ko je roka notranje zasukana
Preskus spuščene roke
Kako se izvaja: Roke boste dvignili v stran čim višje in jih spustili na 90 stopinj.
Za kaj testira: Raztrgana rotatorna manšeta
Pozitiven rezultat: nezmožnost držanja rok pri 90 stopinjah zaradi bolečine
Preskus z navzkrižno roko
Kako se izvaja: Roko bomo dvignili naravnost in pred seboj ter jo ponesli čez telo.
Kaj testira: Artritis vašega akromioklavikularnega sklepa
Pozitiven rezultat: Bolečina na mestu, kjer se stikata lopatica in ovratnica
Spurlingov test
Kako se izvaja: Pogledali boste proti boleči rami in zdravnik vam bo z roko rahlo pritisnil na sprednji del glave.
Kaj testira: Bolezen korenine materničnega vratu
Pozitiven rezultat: bolečina v rami ali roki
Preskus prijetja
Kako se izvaja: Vaša roka se bo dvignila na stran s komolcem, upognjenim pod 90 stopinj. Zdravnik bo zasukal roko za vami, medtem ko bo stabiliziral ramo.
Če se test prijetja izvaja v ležečem položaju in je pozitiven, se preskus selitve izvede tako, da pritiskate navzdol čez ramo. To stabilizira ramo. Če olajša, je to pozitiven test in še dodatno podpira diagnozo nestabilnosti ramen.
Za kaj testira: Nestabilnost v sprednjem delu ramenskega sklepa
Pozitiven rezultat: nelagodje ali bolečina v testnem položaju
Znak Sulcus
Kako se izvaja: Zdravnik vam bo med nežnim vlečenjem roke stabiliziral roko ob rami.
Kaj testira: Nestabilnost ramen
Pozitiven rezultat: večja od običajne depresije ramenskega sklepa
Yergason test
Kako se izvaja: Roko boste upognili do 90 stopinj in zdravnik se bo med seboj rokoval stran od telesa.
Kaj testira: Nestabilnost vašega ramenskega sklepa ali tendonitisa bicepsa
Pozitiven rezultat: bolečina vzdolž tetive bicepsa
Speedov manever
Kako se izvaja: Roko boste upognili naravnost pred telesom z dlanjo navzgor, medtem ko zdravnik nudi odpor.
Kaj preizkuša: Nestabilnost tetive bicepsa ali tendonitis
Pozitiven rezultat: bolečina vzdolž tetive bicepsa
Znak "Clunk"
Kako se izvaja: Medtem ko ležite na mizi, vam bo zdravnik zasukal nadlaket, ko vas bodo dvignili nad glavo.
Kaj preizkuša: Labralne motnje
Pozitiven rezultat: Prisotnost nerodnega zvoka
Jobeov test (prazen test)
Kako se izvaja: Roke boste poskušali dvigniti proti zdravnikovemu odporu s palci navzdol
Kaj preizkuša: Poškodba rotacijske manšete na supraspinatusnih ali infraspinatusnih mišicah
Pozitiven rezultat: bolečina ali šibkost na poškodovani strani
Slikovni testi
Zdravnik lahko zahteva enega od več slikovnih testov za diagnosticiranje raztrgane manšete rotatorja, kot je rentgensko slikanje, ultrazvok ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).
- Na rentgenskih žarkih ni raztrgane rotatorne manšete, lahko pa izključijo druge vzroke bolečine, na primer kostne ostružke.
- Z ultrazvokom lahko spremljate mišice in kite, medtem ko premikate roko, v primerjavi z drugo roko.
- MRI uporabljajo radijske valove za ustvarjanje slike kosti, mišic in vezivnega tkiva na rami.
Simptomi trganja rotacijske manšete
Simptomi raztrgane mišice rotatorne manšete se lahko razlikujejo glede na to, katero mišico poškodujete in kako hudo je vaša poškodba. Resnost poškodbe se lahko razlikuje od mikrotrganin do popolnih solz in je lahko posledica nenadne poškodbe ali ponavljajočega se stresa skozi čas. Solze zaradi nenadne poškodbe praviloma povzročajo močnejše bolečine.
Nekateri najpogostejši simptomi vključujejo:
- bolečina pri ležanju na poškodovani rami
- bolečina pri dvigovanju roke ali vrtenju v ramenskem sklepu
- šibkost v poškodovani roki
- pokanje ali pokanje v določenih položajih
Kako se obravnava rotatorna manšeta
Če sumite, da imate raztrgano rotatorno manšeto, se je dobro izogniti dejavnostim, ki vas bolijo in si spočite ramo. Zdravnik lahko potrdi diagnozo in priporoči najboljše možnosti zdravljenja.
Nekirurške možnosti
Večina solz rotatorne manšete ne potrebuje kirurškega posega. Nekatere možnosti nekirurškega zdravljenja vključujejo:
Konzervativno zdravljenje
Najosnovnejša oblika zdravljenja je počivanje poškodbe. Nesteroidna protivnetna zdravila, kot je ibuprofen, lahko pomagajo zmanjšati oteklino in obvladati bolečino. Zdravnik vam lahko predpiše zanko, da vam pomaga zaščititi ramo.
Injekcije
Če se bolečina ne odziva na počitek, vam lahko zdravnik priporoči injekcijo steroidov, ki zmanjša vnetje in olajša bolečino.
Fizioterapija
Fizikalna terapija vam lahko pomaga okrepiti ramo in obnoviti obseg gibanja. Terapevt vam lahko da posebne vaje in raztezanja, ki vam pomagajo obnoviti funkcijo in preprečiti ponovne poškodbe.
Kirurške možnosti
Za hujše poškodbe rotatorne manšete bo morda potrebna operacija. Nekatere kirurške možnosti vključujejo:
Odprto popravilo
Med odprtim popravilom vam kirurg zareže ramo in loči deltoidne mišice, da pride do poškodovanih mišic rotatorne manšete. Odprto popravilo je najbolj invazivna tehnika in se lahko uporablja, če pride do velike poškodbe ali če potrebujete prenos tetive ali zamenjavo ramen.
Prenos tetive
Med prenosom tetive vam bo kirurg vzel kito z enega dela telesa in jo uporabil za popravilo poškodovane tetive. Izvede se lahko, če je kita preveč poškodovana, da bi jo lahko ponovno pritrdili.
Mini-odprto popravilo
Med popravilom z mini odprtino bo vaš kirurg naredil manjši rez kot pri popolnoma odprtem popravilu. Vašemu kirurgu ne bo treba ločiti deltoidne mišice za dostop do rotacijske manšete.
Artroskopsko popravilo
Artroskopsko popravilo je najmanj invazivna metoda. Operacija se izvaja z majhno kamero, imenovano artroskop, in zelo drobnimi instrumenti, da se čas okrevanja skrajša.
Odvoz
Solze rotacijske manšete so pogoste poškodbe, ki jih povzročijo poškodbe mišic ali kit, ki stabilizirajo vaš ramenski sklep. Lahko jih diagnosticiramo z uporabo številnih fizikalnih testov in tehnik slikanja.
- Dang A et al. . Bolezen rotacijske manšete: možnosti zdravljenja in pomisleki. DOI: https://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000207
- Jain NB, et al. . Klinični pregled rotatorne manšete. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.08.019
- Poškodba rotacijske manšete. . https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/diagnosis-treatment/drc-20350231
- Poškodba rotacijske manšete. . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547664/
- Solze rotacijske manšete. . https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/rotator-cuff-tears/
- Solze rotacijske manšete: možnosti kirurškega zdravljenja. . https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/
- Woodward TW, & Best TM. . Boleča rama: I. del. Klinična ocena. https://www.aafp.org/afp/2000/0515/p3079.html
-treatment-early.jpg)
.jpg)
