Tandem Diabetes Care, proizvajalci črpalke t: slim X2 na dotik, ki bo kmalu ustvarila popolnoma avtomatiziran sistem za dajanje insulina, bo kmalu navdušen nad novo funkcijo Control-IQ. Številni uporabniki so medtem navdušeni nad sedanjim sistemom Basal-IQ podjetja Tandem, ki lahko napoveduje nizek krvni sladkor in ustavi dajanje insulina, da se z njimi ukvarja vnaprej.
Pred kratkim sem imel privilegij preizkusnega preizkušanja Basal-IQ in imam nekaj pozitivnih vtisov, skupaj s seznamom želja za izboljšave.
Upoštevajte, da sem v tem pregledu v posebni situaciji, saj sem bil v zadnjih treh letih in pol izklopljen iz inzulinske črpalke, namesto tega pa sem se odločil za inzulinski injekcijski peresnik in hitrodelujoči inhalacijski inzulin. Zdaj zadnjih nekaj tednov uporabljam t: slim X2 z Basal-IQ, v upanju, da preidem na Control-IQ, ko bo FDA zeleno zasvetila to funkcijo naslednje generacije (kar bi se lahko dobesedno zgodilo vsak dan).
Prav tako si želim, da bi Tandem predstavil svojo novo mobilno aplikacijo, ki omogoča prikaz podatkov za pomembne funkcije, kot so odmerki inzulina in odčitki CGM - skupaj s Control-IQ, ki ga hvalijo kot potencialnega igralca, ki ga še nismo zasledili na komercialnem trgu.
Basal-IQ z avtomatiziranim izklopom insulina
Najprej osvežitev osnov Basal-IQ:
Sistem je sestavljen iz revolucionarnega Tandemovega zaslona na dotik t: tanka črpalka X2, ki ga je mogoče na daljavo posodabljati od doma, zato strankam ni treba zamenjati za nov kos strojne opreme vsakič, ko se neka funkcionalnost nadgradi. Črpalka se poveže z Dexcom G6 CGM (neprekinjenim monitorjem glukoze), ki zagotavlja predvidevanje glukoze in samodejni izklop insulina, ko je 20 minut vnaprej predvidena najnižja vrednost. FDA ga je odobrila za uporabo pri odločanju o odmerjanju brez potrebe po kalibracijah s prstnimi palicami za ponastavitev natančnosti. Podatki o CGM so prikazani neposredno na zaslonu na dotik črpalke t: slim X2 z vsemi tipičnimi grafi in prikazi podatkov.
Edinstveno je, da lahko Basal-IQ samodejno izklopi dovajanje insulina, ko se predvideva, da se bo raven glukoze znižala pod 80 mg / dl ali če bo prešla pod to mejo 70 mg / dL. Namesto da samodejno ustavi dostavo za določeno časovno obdobje, sistem takoj nadaljuje z inzulinom, ko podatki CGM kažejo, da se raven glukoze spet začne zviševati.
Tukaj na "Moja, slišali smo žareče preglede tega sistema od mnogih v skupnosti D, vključno z lastnim dopisnikom Wil Duboisom, ki ga je opisal kot večinoma "čudovito čudovitega".
Basal-IQ: impresivni rezultati
Vrnitev na insulinsko črpalko po več kot treh letih injekcij in vdihavanje insulina Afrezza je bila čudna izkušnja. Toda na to sem se že navadil in podatki o mojih napravah iz preteklega meseca kažejo, da se mi je izkazalo za zelo učinkovito pri zdravljenju diabetesa. Moj čas v dosegu (TIR) je poskočil na 71%, kar je zame neverjetno. Prav tako suspendira moj inzulin približno 4-krat na dan, v povprečju 20 minut naenkrat, in to običajno počne, ko sem nad 100 mg / dl.
Sistem je tudi zame učinkovito blažil udarec hipoglikemije. Najnižjih vrednosti ni popolnoma odpravil, vendar sem se s funkcijo predvidevanja samodejnega začasnega izklopa izognil strmemu padcu situacije, ko potrebujem pomoč. To je ogromno in opazil sem, da mi je Basal-IQ z nadaljnjo uporabo začel dajati več samozavesti, da bi lahko celo noč spal brez strahu pred nevarnimi, hudimi hipo. Ker čez noč večino časa ne čutim simptomov najnižjih vrednosti (aka nevednost hipoglikemije), je to za mojo ženo velika težava.
Kaj pa je pri Basal-IQ praskalnik po glavi: odreže inzulin na podlagi 3 od 4 preteklih odčitkov, kjer napoveduje, da boste šli nizko; na drugi strani pa je vse, kar potrebuje, samo en odčitek, ki kaže porast, da bi lahko nadaljevali z dajanjem insulina. Zakaj ne bi enaki 3 od 4 odčitkov (15 minut podatkov o "trendu") veljali za bazalni življenjepis, kot velja za nizko stran? To me moti, še posebej, ker ne zaupam popolnoma svojim podatkom G6 CGM in enoštevilka - torej dvig s 70 na 71 - omogoča ponovni zagon bazalnih stopenj. In ne, niti takrat vam ni treba biti spet "v dosegu", da lahko nadaljuje z inzulinom. To je precej nevarno, IMHO.
Na splošno mi je bil velik izziv prilagoditev na priključitev na inzulinsko črpalko, kar še nisem prepričana, da je najboljša dolgoročna izbira zame. Dobro je vedeti, da so vedno bolj razširjeni povezani pametni injekcijski peresniki.
Glavni sistemski izziv, s katerim sem se soočil, je povezan z modelom Dexcom G6, ki se mi je zdel manj zanesljiv od mojega zanesljivega prejšnjega modela G5 - kljub zahtevanim kalibracijam brez prstov. Ugotovil sem, da je G6 včasih videti netočen in ga je treba še enkrat preveriti. Trudim se tudi, da bi se vsaka senzorja popolnoma obrabila v 10 dneh, in imel sem težave s tem, da se je G6 hkrati povezal z mobilno aplikacijo Dexcom in t: slim X2. Posledično sem izgubil nekaj novih senzorjev in moral sem poklicati Dexcom, da so jih zamenjali.
Kljub temu, da imam nekaj tednov Basal-IQ, sem navdušen nad možnostjo njihovega novega Control-IQ, ki bo verjetno rešil ta vprašanja in prinesel močne nove funkcije.
Seznam želja za izboljšave
Vem, kaj bi spremenil, če bi imel priložnost. Tu so moji elementi "seznama želja", ki jih upam, da Tandem Diabetes prej in slej naslovi:
Obstaja (skoraj) aplikacija za to: Eden največjih manjkajočih kosov za Basal-IQ je ta, da se ne morete zlahka ozreti nazaj in pregledati osnovnih podatkov o napravi o odmerjanju in suspenzijah insulina, ne da bi jih odvzeli in pregledali dejansko črpajo ali nalagajo podatke v spletno programsko opremo t: connect. Ker imamo mobilno aplikacijo Dexcom G6, ki prikazuje podatke CGM, bi bilo super, če bi imeli enako za tehnologijo Tandem. Na srečo Tandem namerava skupaj z Control-IQ izdati novo mobilno aplikacijo, ki bo zapolnila obstoječo vrzel.
Snooze Mode: Če vas ne zanima uporaba napovednih zmožnosti Basal-IQ, lahko s prstom prebrskate nekaj zaslonov in se pomaknete do možnosti, da iz kakršnega koli razloga izklopite Basal-IQ. Osebno sem to počel najpogosteje v času, ko so moji BG nižji in jemljem prehranski bolus. Še posebej, če gre za podaljšan bolus, pri katerem je del odmerka dobavljen zdaj, preostali del pa bomo prejeli pozneje, je Basal-IQ priročno izklopiti - kajti, če napoveduje nizko vrednost, sproži izklop insulina, ki prekine preostale količine bolus vam gre.
V okviru vsega tega bi bilo lepo imeti "dremež" za Basal-IQ. To bi odražalo obstoječo nastavitev začasne bazalne nastavitve, kjer lahko sistem programirate tako, da vam določen čas daje 0% ali kateri koli drug odstotek, nato pa nato nadaljujete z normalno dejavnostjo.
Obvestilo o zamujenih razširjenih bolusih: Na podlagi zgoraj navedenega samodejni izklop Basal-IQ prekliče vse razširjene boluse, ki ste jih začeli. To me je večkrat razočaralo in me prisililo v dodatno D-matematiko za izračun insulina, ki ga nisem dobil v določenem času, ko je bil bazal izklopljen. Želim si, da bi obstajal način, da sistem spremlja morebitni razširjeni bolus, ki ga je odpovedal, in me obvesti o zamujeni količini insulina.
Se še spomnite leta 2013, ko je Tandem Diabetes od Smith’s Medical kupil cel kup intelektualne lastnine, ki je bila nekoč del inzulinske črpalke Deltec Cozmo? Bilo je več kot dva ducata patentov, pomemben pa je vključeval funkcijo, pri kateri je zdravilo Cozmo izračunalo, koliko bazalnega insulina ste morda zamudili med obdobjem suspenzije. S tem bi bil trik.
Gumbi za preklapljanje ogljikovih hidratov in BG: Spominjam se tega že pred mnogimi leti, ko sem uporabljal različico t: slim pred X2, in še vedno je težava. Gumba Carb in BG se mi zdita nazaj. Nekajkrat sem se nehote vnesel v količino ogljikovih hidratov v območje BG ... in moj zaslon s podatki t: connect kaže, da je z vnosom BG 26 mg / dl, označenim kot moje najnižje odčitke glukoze - toda to je bila napaka, saj naj bi se porabilo 26 gramov ogljikovih hidratov. Lahko si samo predstavljam, kako težavno bi to lahko bilo, če upoštevate hitre prste na zaslonu na dotik ali ko ste napol zaspani.
Zapisi o vseh insulinih: V redu, ta je morda zapleten, vendar bi rad, da lahko beležim tudi druge odmerke inzulina, kot jih dobim s t: slim X2. To pomeni, da še vedno uporabljam inzulin za inhaliranje Afrezza, ki deluje bistveno hitreje kot Novolog v črpalki. Želim si, da bi lahko ročno vnašal zapise Afrezze ali drugega insulina. Dvomljivo pa bo, da se bo to kdaj zgodilo, saj sta Basal-IQ in Control-IQ v veliki meri odvisna od nastavitev in funkcij črpalke t: slim X2. Razumem, da imajo ljudje, ki uporabljajo sistem DIY Loop, enako težavo, ker nimajo enostavnega načina snemanja "zunaj insulina."
Boljši posnetek / kubura: To je zagotovo kozmetika, vendar je vseeno pomembno. Ne prenesem sponke, ki jo Tandem ponuja za to črpalko. To je kovinska spona, ki jo lahko nosite navpično ali vodoravno, vendar jo je treba odstraniti s pasu in ročno prilagoditi, da spremenite usmeritev. Želim si, da bi se posnetek samo vrtel in da lahko X2 enostavno potisnem v kuburo in iz nje, da vidim zaslon. Iskreno, to je eno področje, kjer je nekoč sijalo Medtronic; njihove starejše črpalke serije 5 so imele dobre plastične kubure z vrtljivimi sponkami.
Obstajajo nekatera tretja podjetja, kot sta T1 Tactical in EDC Solutions, ki izdelujejo kul futrole s črpalkami, vendar so ta dražja in obstaja čakalni seznam. Namesto tega sem pri Walmartu našel preklopno torbico za telefon z doplačilom na traku na 6 dolarjev, ki je popolnoma primerna za moj t: slim X2. Ščiti celo zaslon, čeprav sem slišal, da bi material lahko povzročil motenje signala Bluetooth.
Obstajajo še druge manjše težave, ki niso specifične za Basal-IQ, ampak več o sami črpalki t: slim X2 - velika količina insulina, ki je potrebna za polnjenje cevi, majhen del prašičjega repa in ogromno število potrditev opozorila, vgrajena v napravo na dotik. Moji okorni prsti so pogosto zgrešili cilj in - zahvaljujoč pravilu »3 stavke«, kjer se zaslon zaklene, če se trikrat zapored dotaknem njegovega neaktivnega dela - sem moral začeti znova dokaj pogosto.
Kljub temu me nič od tega ni motilo dovolj, da bi me izključil iz uporabe črpalke ali sistema Basal-IQ.
Tandemova prihodnja tehnologija za sladkorno bolezen
Medtem pa pričakovanja glede novega Tandemovega sistema Control-IQ segajo v nebo. Dodal bo samodejne prilagoditve bazalcev na straneh z nizkim in visokim krvnim sladkorjem in bo prvi, ki bo omogočil boluse za samodejno korekcijo. Uporabniki bodo še vedno zahtevali, da vpišejo boluse obrokov.
Mnogi verjamejo, da bo presegla Medtronovo tehnologijo zaprte zanke nex-gen ("Advanced Hybrid Closed Loop" ali 780G), ki bo na trg morda prišla sredi leta 2020. Medtronic je dejal, da bo novi algoritem 780G natančnejši in zanesljivejši, saj bo omogočal samodejno popravljanje korekcije, samodejno prilagajanje izpuščenih obrokov in omogočal prilagodljiv cilj do 100 mg / dl (v primerjavi s trenutno zastavljenimi cilji 670G za 120 mg / dl). Pomembno je, da bo ta črpalka z omogočenim Bluetoothom omogočala posodabljanje programske opreme na daljavo, kot jo zdaj ponuja le Tandem. Številni verjamejo, da se bo konkurenca omejila na prednost uporabnikov CGM: Dexcom G6 v primerjavi z Medtronic Guardianom, do zdaj pa je prvi dosledno dobil največ pohval tistih v D-skupnosti.
Tandem se je pred kratkim tudi podpisal za sodelovanje z Abbott Diabetes Care, da bi vključil prihodnjo ponovitev njihovega FreeStyle Libre CGM, kar prinaša večjo izbiro za tiste, ki jih zanima tovrstna tehnologija zaprtega kroga. Za to sodelovanje še niso objavljeni nobeni časovni okviri ali podrobnosti, Abbott pa še čaka, da FDA odobri svoj Libre 2, ki bo ponujal neobvezne alarme za glukozo, vendar še vedno zahteva skeniranje senzorjev. Za vse praktične namene bi lahko minilo šele 2021, preden bomo videli napravo Tandem-Abbott.
Tako zanimiva je tudi prihodnja Tandemova naprava z mikro črpalko, poimenovana t: sport. To bo nekakšen hibrid, približno polovico manjši od črpalke t: slim in brez zaslona. T: sport bo imel lepilni del, ki se lepi na vaše telo, poleg tega pa ima tudi zaščitni znak t: slim pigtail inzulinske cevi, ki se pritrdi na infuzijski set za dovajanje insulina. Tandem načrtuje, da bo to predložil FDA poleti 2020, in upamo, da bomo strankam dali na izbiro, kako jo bodo želeli uporabiti: prek aplikacije za pametni telefon ali z ločeno sprejemno napravo. Vse to je odvisno od odločanja FDA in trenutno ostaja TBD.
Slišali smo tudi prenove glasbe Tandemovih nekoč načrtov za razvoj dvokomornega sistema z zaprto zanko, ki bi lahko prinesel tako insulin kot tudi drugi hormon, kot je glukagon, ki spodbuja BG. Tandem nam pove, da so IP, ki so ga prvotno predvideli leta 2013, prekinili s sodelovanjem JDRF, vendar bi ga lahko obudili in raziskali zdaj, ko se približujemo stabilnemu tekočinskemu glukagonu, ki ga je mogoče črpati. Od zdaj nam Tandemovi PR-ovci pravijo, da tega v resnici ne uresničujejo.
Ne glede na to, kako ga narežete, je za tehnologijo Tandem vznemirljiv čas. Veselim se nadaljnje uporabe Basal-IQ v prihodnjih dneh in tednih, upajmo, da bo zelo hitro prišel do Control-IQ in njegovih izboljšanih funkcij.
Mike Hoskins že od 5. leta živi s sladkorno boleznijo tipa 1. Kot glavni urednik pri DiabetesMine ima dve desetletji izkušenj s tiskom in spletnim novinarstvom ter je aktiven zagovornik pacientov v skupnosti za diabetes. Živi v jugovzhodnem Michiganu s svojo ženo in njihovim črnim laboratorijem Riley (njegov uredniški asistent!).
.jpg)
