Na začetku sta bili dve vrsti diabetesa: mladostniška in odrasla. Toda imena so bila slabo izbrana. Prvič, dejansko se lahko nanašajo na različne bolezni. In drugič, lahko stavkate v kateri koli starosti.
To pomeni, da je diabetes tipa 1 avtoimunsko stanje, pri katerem imunski sistem pomotoma ubije celice trebušne slinavke, ki tvorijo inzulin, naravni regulator krvnega sladkorja. Sladkorna bolezen tipa 2 je stanje "insulinske odpornosti", pri katerem telo še vedno proizvaja inzulin, vendar ga ne more pravilno obdelati.
Včasih so verjeli, da samo otroci zbolijo za diabetesom tipa 1, zato so ga imenovali »mladostniški diabetes«. Toda v zadnjih letih je postalo jasno (in vse pogosteje), da avtoimunski tip diabetesa dobijo tudi odrasli vseh starosti.
To je postalo znano kot LADA (latentni avtoimunski diabetes pri odraslih), vendar je izraz sporen.
Polemika o "latentnem avtoimunskem diabetesu pri odraslih"
Leta 1979 sta bila izraza "sladkorna bolezen za odrasle" in "mladostniški diabetes" nadomeščena z našim sodobnim tipom 1 in tipom 2. Gestacijski diabetes je bil vključen, da bi opisal včasih začasno sladkorno bolezen, ki so jo diagnosticirali med nosečnostjo, in strokovnjaki so menili, da imajo vse podlage zajete.
Potem pa se je pojavila težava. Nekateri ljudje, ki so razvili avtoimunski tip 1, zlasti kot odrasli, so bili ... no ... drugačni. Bolezen ni sledila običajnim pravilom. Zlasti odrasli s tem počasnim gibanjem tipa 1 bi lahko šli več mesecev, včasih tudi leta, preden je bilo treba začeti jemati insulin. Tako je sčasoma sredi osemdesetih let raziskovalna skupnost uvedla izraz latentni avtoimunski diabetes pri odraslih, znan tudi kot LADA.
Toda kljub dejstvu, da se danes številni OSI pri odraslih (ljudje s sladkorno boleznijo) identificirajo kot LADA, to ni uradno priznana niti splošno sprejeta oznaka. Med vodilne zdravstvene organizacije, ki tega izraza ne uporabljajo ali priznavajo, so Ameriško združenje za diabetes, Ameriško združenje kliničnih endokrinologov, Ameriški kolidž za endokrinologijo, Svetovna zdravstvena organizacija, Centri za nadzor bolezni in Nacionalni inštitut za zdravje.
Torej, kako to sploh obstaja? Zakaj se izraz še vedno uporablja in kako je opredeljen?
Opredelitev LADA
Dejansko je edina profesionalna organizacija za diabetes, ki uradno prizna LADA, Imunologija diabetičnega združenja, ki predlaga opredelitev, ki se sklicuje na:
- Diagnoza diabetesa pri osebi, starejši od 30 let.
- Prisotnost kaj otočje celic.
- Inzulin vsaj 6 mesecev ni potreben.
Ni pa tako preprosto. Prvič, značilen počasen pojav LADA včasih opazimo tudi pri ljudeh, mlajših od 30 let. Nekateri bolniki, starejši od 30 let, lahko ostanejo dlje brez insulina kot "tipični" tip 1, vendar ga na koncu potrebujejo v manj kot 6 mesecih.
Skratka, tukaj so vrstice nejasne. Številni strokovnjaki menijo, da je LADA drugačna bolezen od tipa 1, drugi pravijo, da gre le za še en okus tipa 1, tretji pa še vedno menijo, da je treba oznako LADA v celoti vreči ven.
Paolo Pozzilli in Umberto Di Mario, ki sta napisala komentar v reviji Skrb za diabetes, je dejal za LADA, "Ta izraz se v veliki meri uporablja v zadnjih nekaj letih, ko se nanaša na avtoimunske oblike diabetesa, ki prvotno ne potrebujejo insulina. Zdaj je jasno, da sladkorna bolezen pri teh bolnikih ni latentna in ni omejena na odrasle. "
Toda drugi raziskovalci zahtevajo natančno opredelitev ali drugačno, vključno z ADASP, za "avtoimunski diabetes pri odraslih s počasi napredujočo odpovedjo beta-celic." To je zalogaj.
Poleg tega znanstvenega prepira glede LADA ustvarja pomemben problem za zdravnike in, kar je še pomembneje, za bolnike. Ker se LADA ne prilega lepo v škatlo za čevlje, je veliko bolnikov z LADA (ali kakor koli že temu rečete) napačno diagnosticirano in napačno obravnavano.
Ker ta okus avtoimunskega diabetesa na splošno prizadene starejše ljudi, ki so včasih težji, se razvijajo počasneje kot tradicionalni tip 1 in se pogosto odzovejo na peroralna zdravila, ga pogosto zamenjajo s sladkorno boleznijo tipa 2, kar vodi do neustreznega zdravljenja, zlasti zapoznelega začetka insulina.
Torej ... počakajte sekundo ... kako se diagnosticira LADA?
Diagnosticiranje LADA: Simptomi in pojav
V večini primerov, ko se odkrije, da ima odrasla oseba povišan krvni sladkor in oseba ni v presnovni krizi, se domneva, da ima sladkorno bolezen tipa 2, zato zdravljenje nadaljuje. Šele ko zdravljenje začne odpovedovati, običajno v 6 mesecih do nekaj letih, se začne globlji potop in odkrije se resnična narava diabetesa - avtoimunski napad.
Za nekatere odrasle pa je pojav avtoimunskega diabetesa bolj dramatičen in očiten. Predstavlja pač tako, kot diabetes tipa 1 pri mlajših ljudeh: s kupljeno neprestano žejo, pogostim uriniranjem, hitro izgubo teže, utrujenostjo in zamegljenim vidom.
In tudi takrat ga bodo nekateri kliniki imenovali LADA, drugi pa preprosto tip 1. Tako kot klasična definicija pornografije sodnika Vrhovnega sodišča Potterja Stewarta tudi LADA kljubuje definiciji, toda ... jo vemo, ko jo vidimo.
Tehnično bi uradna diagnoza LADA vključevala teste na protitelesa proti insulinu, vendar v odsotnosti kakršnih koli diagnostičnih meril za LADA to redko počnejo v jarkih.
Medtem se strokovnjaki, tako kot vse pri LADA, prepirajo o tem, koliko časa vre pred površino, medtem ko nekateri zdravniki trdijo, da bi lahko trajalo celo 15 let.
Vzroki za LADA
Tako kot tip 1 tudi LADA povzroča imunski sistem, ki uničuje beta celice, ki proizvajajo inzulin, v trebušni slinavki. Za razliko od tipa 1 pa je to uničenje nekoliko počasen postopek. Za nekatere bolnike so lahko peroralna zdravila ali zelo majhne količine insulina nekaj časa učinkovita.
Z drugimi besedami, ljudje z LADA ponavadi doživljajo dolgotrajno "fazo medenih tednov" diabetesa, v kateri je nekaj preostalih funkcij beta celic, in lahko dosežejo normalno ali skoraj normalno raven sladkorja v krvi z jemanjem le minimalnih količin insulina.
Toda končni rezultat LADA in tipa 1 je enak: popolna odvisnost od zunanjega insulina. In tako kot druge oblike diabetesa je tudi zdaj jasno, da se LADA lahko zgodi v kateri koli starosti.
Kako pogosta je? Ena študija kaže, da je LADA skoraj tako pogost kot tip 1, je pogostejši pri moških kot pri ženskah in da ima, tako kot pri tipu 2, družinska zgodovina večjo vlogo kot pri tradicionalnem tipu 1.
Raziskava, objavljena v reviji Diabetes Care leta 2007, ugotavlja: »Zanimivo je, da imajo ljudje z LADA, ki imajo višjo raven protiteles, manjšo verjetnost, da bodo imeli družinsko anamnezo diabetesa. Tisti z nižjo koncentracijo protiteles imajo večjo verjetnost, da bodo v družinski anamnezi imeli diabetes ...
Okvirna razlaga bi lahko bila, da je za povzročitev LADA pri posameznikih z genetsko dovzetnostjo za diabetes (tj. Genetsko občutljivostjo, ki ni povezana z avtoimunostjo) potrebna manjša avtoimunska aktivnost. "
Kaj je avtoimunska bolezen? In zakaj jih ljudje dobijo?
Glej: Avtoimunske bolezni: vrste, simptomi, vzroki in drugo
Znanstveniki vedo, da diabetes tipa 1 (avtoimunski) vključuje podedovano dovzetnost za razvoj bolezni in če ima družinski član (ali je imel) tip 1, obstaja večje tveganje. Če imata oba starša (ali sta imela) tip 1, je verjetnost, da bo njihov otrok razvil tip 1, večja, kot če bi ga imel (ali imel) le eden od staršev.
Toda ne vedo natančno, kako se prenaša. Obsežna nacionalna študija, imenovana TrialNet, to raziskuje od leta 2000.
Ali sta LADA in diabetes tipa 1,5 isto?
Nekateri bolniki, zdravniki in raziskovalci LADA imenujejo diabetes tipa 1,5, kar je še en neuradni izraz za "pozni" avtoimunski diabetes pri odraslih. To dodatno otežuje dejstvo, da redko genetsko obliko diabetesa, imenovano MODY, včasih imenujemo tudi tip 1.5.
Bistvo je, da bodo vsi odrasli, ki potrebujejo inzulin za preživetje, imeli enake možnosti zdravljenja in bodo imeli enaka zdravstvena tveganja, znana kot "zapleti" diabetesa.
Edina resnična razlika je napredovanje bolezni, ki se je pozneje začelo pri tistih, ki so pozneje v življenju diagnosticirane. Ker je diabetes progresivna bolezen, morajo vsi bolniki sčasoma povečati odmerke insulina (ali drugih zdravil).
Možnosti zdravljenja diabetesa tipa 1 za odrasle
Kot pri vseh oblikah diabetesa tudi pri LADA zdravilo ostaja nedosegljivo in tudi pravilen potek zdravljenja ostaja sporen.
Jedro zdravljenja je seveda inzulin, vendar je čas začetka insulina problematičen. Če se začne prezgodaj, bo bolnik utrpel veliko hipoglikemije (hudo znižanje krvnega sladkorja). Če se začne prepozno, se poveča tveganje za zaplete. Za razliko od drugih oblik sladkorne bolezni strokovnih organizacij ni terapevtskih navodil ali algoritmov zdravljenja. Zdravniki morajo to kriti.
Medtem raziskovalci preiskujejo, kakšne prihodnje terapije bi lahko uporabili za podaljšanje že tako dolgega (razmeroma rečeno) obdobja medenih tednov brez insulina, ki je dogovorjeni znak tako imenovane LADA.
Eno podjetje na tem področju je Diamyd Medical, ki razvija cepivo za podaljšanje obdobja medenih tednov, ko inzulin ni (ali komaj) potreben. To je še v fazi študije, zato bo minilo nekaj časa, preden ga bomo lahko uporabili v klinični praksi.
Življenje z LADO
Kakršna koli diagnoza diabetesa kaže na veliko spremembo v načinu življenja in to ni nič drugače pri tistih z LADA, ki na splošno prizadene mladost in srednjo odraslost, ko so ljudje že postavljeni na svoje.
Ena od prednosti diagnoze v odrasli dobi in ne v otroštvu je ta, da imajo negativni zdravstveni zapleti manj časa za razvoj. Toda nenadna prilagoditev življenjskega sloga in psihosocialni vpliv diagnoze avtoimunske oblike diabetesa pozneje v življenju sta globoka.
Nekateri jo opisujejo kot "krizo identitete", ki lahko prinese zmedo, žalost in jezo. Drugi opisujejo žalovanje zaradi izgube svobodo na način, ki ga tisti, ki so kot otroci diagnosticirali tip 1, še nikoli niso vedeli.
Ključna je odprta komunikacija z bližnjimi ter osebna in spletna podpora vrstnikov, ki živijo tudi s sladkorno boleznijo.
Nadaljnje raziskave?
Obstaja veliko raziskav o LADA, vendar se večina osredotoča na to, kako zamegljene so meje med diabetesom tipa 1 in LADA. Medtem se večina strokovne literature osredotoča na to, kako bi bilo treba oznako opredeliti in ali bi morala nalepka sploh obstajati.
Ali so nadaljnje raziskave sploh potrebne?
"(LADA) ima verjetno svojo genetiko in avtoimunost, prekrivanje s" klasičnim "tipom 1 in morda tudi s tipom 2 ... Toda trenutno so opredelitve manj pomembne kot zdravljenje z insulinom, kot je" klasični "tip 1 . Klinično bi torej morali manj skrbeti za ime in bolj za celotnega pacienta, «pravi dr. Anne Peters, direktorica kliničnih programov za diabetes na Univerzi v Južni Kaliforniji.
Viri pacientov na LADA
Na žalost primanjkuje knjig ali orodij, posebej zasnovanih za ljudi z LADO. Ker pa se skoraj ne razlikuje od tipa 1, ko je popolnoma razvit, velja večina virov za to bolezen.
Na koncu je LADA drugačna pot do cilja - diabetes tipa 1 - toda ko prispete, vam bodo vsa orodja in taktike, ki jih prinaša tip 1, pomagale.
Nekaj mest za informacije, specifične za LADA:
- Informativni list JDRF LADA
- Spletne strani Diabetes.co.uk in klinike Mayo
- Informacije o zdaj neaktivnem „Tednu ozaveščanja LADA“, ki ga vodi skupnost in je aktiven v obdobju 2010–2015
- Blogi in članki samoidentificiranih bolnikov z LADA, vključno z Diabetes Voice, Biti LADA in A LADA Misli.
Ta članek je 9.10.2019 medicinsko pregledala dr.Marina Basina.
