Srce ogromne letne konference Znanstvenih sej Ameriškega združenja za sladkorno bolezen so seveda številne nove raziskave. Seveda je bil na 79. letnem dogodku prejšnjega tedna, ki je potekal v nenavadno vročem središču San Francisca, predstavljene posodobitve številnih novih študij iz vse države in sveta, ki so zdaj pripravljene na predstavitev zdravnikom.
Samo v plakatni dvorani je bilo prikazanih ogromnih 2000+ raziskovalnih plakatov. V preteklih letih je ADA vsem udeležencem delil vodnike o velikosti telefonskih imenikov, ki so vsebovali podrobnosti o vsakem plakatu in njegovih avtorjih. Toda letos so izločili fizično knjigo in namesto tega uporabili svojo mobilno aplikacijo in spletni program 2019, da so vse te informacije prikazali v iskalni obliki.
Številne uradne kategorije vključujejo: zaplete s sladkorno boleznijo, izobraževanje, gibanje, prehrana, psihosocialna, klinična terapija, izvajanje zdravstvenega varstva, nosečnost, pediatrija, epidemiologija, imunologija, delovanje inzulina, debelost in še več.
Ni treba posebej poudarjati, da je veliko, da se vpijete.
Nova raziskava o diabetesu, predstavljena na # ADA2019
Odzive udeležencev na številne predstavitve lahko spremljate tako, da si ogledujete objave s hashtagom # ADA2019.
Radi bi delili nekaj tem, ki so nam najbolj padle v oči:
Odložitev nastanka diabetesa tipa 1
Ena izmed najbolj obravnavanih študij, predstavljenih na letošnji konferenci, je bila tekoča nacionalna študija TrialNET, ki je pokazala, da je uporaba imunosupresivov pri tistih, ki so "visoko tvegani" za diabetes tipa 1 (tj. Bratje in sestre in drugi družinski člani) lahko zakasni začetek T1D za vsaj dve leti (!).
Ta študija, ki jo financira NIH (neposredni rezultat financiranja posebnega programa za diabetes), je prva, ki kaže klinične dokaze, da se T1D lahko upočasni za dve ali več let z uporabo katerega koli zdravila in vključuje uporabo zdravila, imenovanega Teplizumab, monoklonsko zdravilo proti CD3. protitelesa. Raziskovalci so vključili 76 udeležencev, starih od 8 do 49 let, ki so bili sorodniki s PWD tipa 1 (ljudje s sladkorno boleznijo), ki so pokazali vsaj dve vrsti protiteles, povezanih s sladkorno boleznijo, in nenormalno raven glukoze - kar kaže na to, da so morda na poti k razvoju T1D. Zgodnje intervencije so delovale.
»Razlika v rezultatih je bila presenetljiva. To odkritje je prvi dokaz, da smo klinično sladkorno bolezen tipa 1 lahko odložili z zgodnjim preventivnim zdravljenjem, «je dejala dr. Lisa Spain z Nacionalnega inštituta za diabetes in prebavne in ledvične bolezni (NIDDK) v NIH. "Rezultati imajo pomembne posledice za ljudi, zlasti za mladostnike, ki imajo sorodnike z boleznijo, saj so ti posamezniki lahko zelo ogroženi in imajo koristi od zgodnjega presejanja in zdravljenja."
Seveda obstajajo omejitve in avtorji študije D-skupnost opozarjajo, naj ne zaide v zajčjo luknjo, če to opiše kot potencialno zdravilo za T1D. Morda bo prišlo do več odkritij o tem, kako se pri nekaterih ljudeh dogaja napredovanje bolezni, in do novih priložnosti za zgodnje posredovanje, vendar je treba razumeti še nekaj več raziskav, preden bomo lahko razumeli širše posledice.
Odlaganje diabetesa tipa 2 in zmanjšanje zapletov
Na temo odlašanja s sladkorno boleznijo so bile na področju T2D izvedene velike raziskave, ki so pokazale, da ko se začetek tipa 2 odloži za šest let, to močno zmanjša tveganje za zaplete srca in ožilja. Študija "Zgodnje napredovanje do diabetesa ali regresija do normalne tolerance za glukozo" je vključevala 30-letno spremljanje kitajske študije in pokazala, da je pri tistih, ki so odložili začetek, za 30% manj verjetnosti, da se razvije možganska kap, srčno popuščanje ali miokardni infarkt in 58% manj verjetno, da se bodo v naslednjih 24 letih pojavili zapleti, kot so nevropatija, nefropatija ali huda retinopatija.
Obnovitev funkcije beta celic pri diabetesu tipa 2
V študiji DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial) so raziskovalci ugotovili tudi, da v zgodnjem tipu 2 beta celice, ki proizvajajo inzulin, niso poškodovane in "nepovratno izgubljene", kot so prej mislili. Pravzaprav jih je mogoče obnoviti v normalno delovanje. Vpisanih je bilo skoraj 300 bolnikov, kar kaže, da komercialni načrt za zmanjšanje telesne teže, ki mu sledi namensko upravljanje izgube teže, omogoča 36% udeležencem, da preidejo v remisijo T2D in tako vztrajajo dve leti. Zanimivo je, da eden vodilnih britanskih avtorjev študije dr. Roy Taylor pravi, da to lahko kaže na nov poudarek pri zdravljenju diabetesa tipa 2 in sporočanju, ki bi ga medicinska skupnost morala sprejeti: izguba teže je način za boljše spopadanje z naraščajočo epidemijo T2D na svetovni ravni.
Dolgoročni uspeh z vsaditvijo celic otočkov
Inštitut za raziskovanje diabetesa (DRI) s Floride je objavil rezultate nove študije, v kateri je pet ljudi, ki so pred 6-17 leti prejeli otočke v jetra, še vedno popolnoma brez injekcij insulina. Ta raziskava je med preskušanjem uporabljala CGM za spremljanje ravni glukoze - kar postaja običajna praksa v tej novi dobi zelo natančnih neprekinjenih senzorjev. Seveda vsi, ki dobijo presaditev, ne morejo iti tako dolgo neodvisno od insulina, so poudarili avtorji študije. Vendar ostaja pomembna in impresivna ugotovitev, da je mogoče desetletje ali več, kar kaže, da ima presaditev otočkov kar nekaj možnosti za uspeh.
Raziskave glukoze "Čas v območju"
Številni v skupnosti D že leta trdijo, da poleg A1C, trimesečnega povprečnega merjenja glukoze, ki je trenutno zlati standard, čas-v-razponu (TIR) morda bolj pomembno. TIR je seveda čas, ki ga dnevi in tedni preživijo znotraj zdravega območja glukoze, kadar bolniki nimajo previsokih ali nizkih ravni glukoze. Medtem ko številne organizacije in kliniki v današnjem času sprejemajo TIR, je pred nami še dolga pot, ki je že uveljavljen ukrep, ki ga raziskovalci, industrija in regulatorji sprejmejo v svoje procese. Toda koncept TIR se vsekakor uveljavlja, o čemer priča tudi njegov pojav v toliko znanstvenih plakatih in pogovorih na # ADA2019. Dva sta posebej izstopala:
- Nova klinična priporočila TIR: Smernice, ki jih je predstavil Mednarodni konsenz o TIR, skupini svetovnih strokovnjakov za sladkorno bolezen, določajo različne cilje glede obsega glukoze TIR za različne populacije ljudi s sladkorno boleznijo (odsotnost individualne, individualne oskrbe zdravstvenih delavcev).Navedeni cilji so 70-180 mg / dl za tiste s T1D in T2D; 63–140 mg / dl za nosečnice s sladkorno boleznijo, z različnimi cilji glede na čas ali količino odčitkov CGM od bodoče matere; in bolj konzervativni obseg za tiste, ki so starejši ali bolj tvegani za hipoglikemijo. Smernice si lahko ogledate na spletu v reviji Skrb za diabetes.
- TIR za tip 2: Meritev TIR je na splošno odvisna od tehnologije CGM in je osredotočena na vesolje tipa 1. Posledice za skupnost tipa 2 do zdaj še niso bile preučene. To temo je obravnaval raziskovalni poster, ki sta ga predstavila Verily (prej Google Life Sciences, ki sodeluje z Dexcomom na tehnologiji CGM naslednje generacije) in Onduo (skupno podjetje Sanofi in Verily). V obratni potezi so raziskovalci preučili, kako lahko ravni A1C napovedujejo TIR za tiste, ki živijo s tipom 2. Ugotovitve kažejo, da sta metriki tesno povezani, vendar je napovedna narava težja, ker T2 nimata iste vrste visokih vrednosti in najnižje vrednosti, ki jih imajo T1 PWD.
Strah pred hipoglikemijo
Ja, ljudje, katerih življenje je odvisno od inzulina, živijo v strahu, da bi se spustili ... Brez heca, kajne? Raziskave, ki jih je predstavila borza T1D, so pokazale, da je treba v skupnosti D skrbeti za tesnobo, depresijo in stisko, povezano z izkušnjami s hipoglikemijo, in da se morajo izvajalci zdravstvenih storitev o tem vprašanju več pogovarjati. Študija je pokazala, da je aktivno izogibanje hipo povzročilo višje A1C in sočasne bolezni, povezane s sladkorno boleznijo, in to so rezultati, ki jih je mogoče spremeniti.
Nevarnost, visok krvni tlak!
Ta je nekoliko strašljiv, še posebej za najstnike s T1D. Študija je pokazala, da so kljub strahu pred visokim krvnim sladkorjem višje ravni krvnega tlaka enako nevarne za najstnike s T1D pri razvoju bolezni srca. Dejansko se tveganje podvoji, kadar so ravni BP ali večje od 120/80 mmHg.
Ta študija epidemiologije zapletov diabetesa (EDC) v Pittsburghu je vključevala več kot 600 T1D, diagnosticiranih pri 17 letih ali mlajših, ki so jih opazili v enem letu od diagnoze med leti 1950-1980 v Otroški bolnišnici v Pittsburghu. Študija jim je sledila celo četrt stoletja in preučevala cilje BP za zmanjšanje srčnega tveganja. "Naši raziskovalci so bili navdušeni nad ugotovitvami, ki kažejo, da sta krvni tlak in glikemija podobno pomembna za napovedovanje kardiovaskularnega tveganja pri tej skupini bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1," je povedal vodilni avtor študije dr. Jingchuan Guo. „Ker je nadzor krvnega tlaka verjetno tako pomemben kot nadzor glukoze za preprečevanje srčno-žilnih tveganj pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1, bi se morali najprej osredotočiti na nadzor glukoze, kadar je HbA1c zelo visok, a ker se HbA1c približuje najvišjemu normalnemu območju , vse večja osredotočenost na krvni tlak postane kritična. "
Duševni in psihosocialni vplivi diabetesa
To je v preteklih letih postalo veliko bolj pogosta tema v SciSessions, za leto 2019 pa je bilo v središču več ključnih sej. Ena najbolj iskrenih je bila diskusijska plošča, ki je vključevala več znanih zagovornikov pacientov, ki so se dejansko osredotočili na resničnost življenja s komplikacijami diabetesa: "Čustveni davek zapletov diabetesa." Toda v resnici, kot je ugotovil eden od udeležencev panelne diskusije, ste iz naslova lahko preprosto vzeli "zaplete" in ga pustili kot "Čustveni davek diabetesa". Pacientovi panelisti so zagotovo prinesli surovo perspektivo zdravstvenim delavcem v sobi. Upamo, da so poslušali tako s srcem kot z mislijo.
Komunikacija parov
Raziskovalni plakat, ki ga je predstavila Univerza v Utahu, je zajemal edinstveno študijo, ki je preučevala komunikacijo med partnerji o T1D in vplive na odnos in psihološko zdravje obeh partnerjev. Skoraj 200 parov je izpolnilo anketo o merilih zadovoljstva v odnosih in simptomov depresije, nato pa v svojem življenju sodelovalo v 8-minutni video posneti razpravi o T1D.
Raziskovalci so seveda domnevali, da bi bila bolj "destruktivna komunikacija" (npr. Kritika) povezana s slabšimi rezultati (tj. Z nižjimi stopnjami zadovoljstva v odnosih in višjimi stopnjami simptomov depresije) in obratno. Čeprav je bilo to do neke mere res, se je izkazalo, da podatki v anketi niso bili vedno skladni z načinom, kako je par komuniciral pred kamero. Oh, zapletenost človeških odnosov!
V vsakem primeru smo zelo veseli te raziskave in priznanja avtorjev, da "razumevanje, kako osebe s T1D in njihovi partnerji dojemajo komunikacijo okoli diabetesa, ponuja okno v njihovo dobrobit posameznika in odnosov."
Talking Food in diabetes
Seveda je bilo veliko sej, osredotočenih na prehrano in teme, povezane s hrano, vključno s številnimi omembami ADA-jevega poročila o soglasju o prehrani, objavljenega v začetku tega leta.
Eno dobro obiskanih sej sta vodila CDE in sodelavka T1D Patti Urbanski, ki sta govorila o prednostih prehrane z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov za odrasle z vsemi vrstami diabetesa (T1, T2 in preddiabetes). Razpravljala je o dokazih iz petih kliničnih preskušanj, ki preučujejo prehranjevanje z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, in sistematičnem pregledu zdravstvenih izidov. To je še posebej veliko, saj je ADA kot organizacija v preteklosti počasi prepoznavala vrednost prehranjevanja z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov za ljudi s sladkorno boleznijo in še naprej uradno priporoča visoke ravni žit in škroba v svoji prehrambeni piramidi vsaj do leta 2008.
Medtem ko je bila urbanska seja močna, je bila njena zaključna izjava o raziskavi nekoliko mlačna: "Dokazi kažejo, da bi lahko prehrana z zelo nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov koristila zdravju odraslih s sladkorno boleznijo tipa 1, vendar so potrebna to in vse prehranjevalne vzorce. "
Razprava o negi nosečnosti pri diabetesu
Ali je treba ženske s sladkorno boleznijo ali preddiabetesom povzročiti pri 38 tednih, ne glede na vse? To je bila živahna razprava za Pro in Con, ki jo je vodila raziskovalka Univerze v Michiganu Jennifer Wyckoff. Velik del pogovorov je bil osredotočen na informacije iz lani objavljene študije, ki je proučevala indukcijo v 38. tednu v primerjavi s 40. tednom ter vpliv na velikost dojenčkov in hipoglikemijo novorojenčkov.
To je bilo eno izmed mnogih sej, povezanih z nosečnostjo, in raziskovalnih plakatov, predstavljenih na ADA. Nova raziskava T1D Exchange je pokazala, da se je v današnjem času nosečnic v splošnem znižal nivo A1C v primerjavi s šestimi leti. Eden od verjetnih vzrokov je, da več žensk s T1D med nosečnostjo uporablja CGM. Pri 255 nosečnicah, ki so sledile med letoma 2010 in 2013, nato pa so se od leta 2016 do 2018 ravni A1C znižale s 6,8% na 6,5%, število žensk, ki so uporabljale CGM, pa se je podvojilo. Ta študija je sprožila razpravo o novicah iz januarja 2019, da bo britanski zdravstveni sistem NHS ženskam s T1D med nosečnostjo, od začetka leta 2021, zagotavljal CGM.
Omeniti je treba tudi to, da je ADA v začetku tega leta predstavila posodobljene smernice za sladkorno bolezen in nosečnost, v katerih so opisane vse, od ciljev na BG in krvni tlak, do zdravil, ki se jim je treba izogniti med nosečnostjo, do laktacije in oskrbe po porodu.
Vitamin D in diabetes tipa 2
Učinki vitamina D na ljudi s sladkorno boleznijo so bili omenjeni v najmanj devetih raziskovalnih plakatih.
Glavno zasedanje o tej temi je zajemalo veliko nacionalno študijo D2d, obsežno klinično preskušanje, ki je preučevalo, ali dodatek vitamina D pomaga pri preprečevanju ali odložitvi diabetesa tipa 2 pri odraslih z visokim tveganjem. Študija je vključevala ogromnih 2.423 udeležencev z 22 lokacij po ZDA. Toda rezultati, objavljeni med konferenco ADA, so bili žal precej "mehki".
Raziskovalci ugotavljajo: "Ugotovili smo, da med ljudmi s prediabetesom in zadostno vsebnostjo vitamina D dodatek vitamina D s 4.000 enotami na dan ni bistveno zmanjšal tveganja za diabetes."
Kljub temu vztrajajo, da je uživanje kapsul vitamina D dobra izbira za vse, ki imajo sladkorno bolezen:
»Te ugotovitve ne spreminjajo potrebe, da bi vsi posamezniki izpolnjevali zahteve po vitaminu D, ki jih je določil Medicinski inštitut. Odrasli do 70 let potrebujejo 600 enot vitamina D na dan, starejši od 70 let pa 800 enot dnevno. Ljudje vitamin D dobivajo s hrano in sončno svetlobo. Vendar pa je v hrani zelo malo vitamina D, sposobnost vašega telesa, da ustvari vitamin D iz sončne svetlobe, pa je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z izpostavljenostjo soncu, kje živite, letnim časom in letnim časom. Dodatke lahko uporabite za lažje izpolnjevanje dnevnih potreb. "
Pokažite nam ribe!
Eno najzanimivejših predstavitev je prišla dr. Olge Gupte z Univerze v Teksasu, Southwestern Medical Center, ki je izvedla študijo, ki je pokazala, da lahko skrb za ribe za hišne ljubljenčke pomaga mladostnikom z višjimi A1C, ki prej niso tako dobro obvladovali sladkorne bolezni. . Ugotovila je, da so se A1C izboljšali za polovico odstotne točke pri tistih, ki so skrbeli za svoje hišne ribe, v povezavi z obvladovanjem diabetesa tipa 1.
Rutina: Ko so se zjutraj zbudili, so najstniki ribe nahranili z enim peletom, prav tako pa so preverili in zabeležili lastno raven glukoze; enaka rutina pred spanjem, enkrat na teden pa so zamenjali vodo iz ribe in s svojim zdravnikom pregledali tudi dnevnike BG. Bila je zabavna pilotna študija uporabe "Inovativnega preprostega posredovanja za izboljšanje oprijemljivosti", za katero je Gupta dejal, da bi jo lahko povsod zlahka prilagodili najtežjim najstnikom in mladim odraslim.
To ni bila edina omemba rib na letošnji konferenci, btw. Obstajal je "Lessons from Zebra Fish", skupni simpozij ADA / EASD, v katerem so raziskovali: "Zebrafish je privlačen modelni sistem za preučevanje presnovnih bolezni zaradi funkcionalne ohranjenosti v presnovi lipidov, maščobne biologije, strukture trebušne slinavke in homeostaze glukoze."
Ribe so se pojavile tudi v pol ducata drugih sej, med drugim tudi o zaužitju rib in s tem povezanih hranilnih snovi na debelost pri japonskih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in študiji vpliva ribjega olja na preprečevanje diabetesa. Nedavna študija iz Utaha je preučila potencial strupa morskega polža za izboljšanje učinkovitosti insulina pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Joj!
In v veliki zaključni seji o napredku znanosti v zadnjem letu je bila omenjena študija o odpornosti na inzulin pri temnih ribah, ki živijo na dnu oceana, kjer so hranila omejena. Raziskovalci so ugotovili, da imajo te ribe višjo raven glukoze na tešče, kar bi lahko vplivalo na človeške študije o načinih za izboljšanje odpornosti na inzulin. Prihodnje raziskave lahko vključujejo odvajanje teh jamskih rib v višje vode, da se oceni vpliv, in raziskovanje, kako bi se to znanje lahko preneslo v človekove posege. Precej osupljivo ...
Hvala, Riba!
Prevajanje znanosti ...
Čeprav so vse te klinične raziskave fascinantne in pomembne, je vprašanje resničnega vpliva.
V tem "letu v pregledu" poudarja sejo proti koncu konference ADA, dr. Daniel Drucker iz Mt. Bolnišnica Sinai je izrazila zaskrbljenost zaradi naraščajočega razkoraka med vsemi temi kliničnimi študijami in praktično klinično oskrbo bolnikov. "Raziskave se ne prevajajo učinkovito," je dejal.
Tudi to vidimo - ne samo na točkah dostopa in dostopnosti, ampak celo na osnovah, kaj nova znanost in "klinične smernice" resnično pomenijo tistim, ki s sladkorno boleznijo živimo "v jarkih".
Drucker je bil izredno odkrit: "Navdušeni smo nad razvojem novih zdravil, vendar s tem, kar imamo zdaj, ne delamo, kar moramo. Zame je to največja vrzel ... Z zelo učinkovitimi posegi in zdravljenjem, ki jih imamo danes, nismo uspešni. To je velik problem za naše področje in za sladkorno skupnost. "
Na koncu opozarjamo, da je znanstvena seja ADA res konferenca zdravstvenih delavcev in nekaj, kar moramo pacienti imeti v mislih. To je bilo očitno pri nekaterih manjših razstavljavcih, na primer na stojnici, ki je prodajala prilagojene laboratorijske plašče za HCP.
Medtem si ADA prizadeva za boljšo povezavo s skupnostjo bolnikov z nedavnimi prizadevanji za prenovo blagovne znamke. Tu upamo, da bo organizacija lažje dobila jasnejšo sliko o tem, kako se spoprijeti z diabetesom IRL, vsak dan vašega življenja.
