Vprašajte D'Mine: izbira za diabetes tipa 2 namesto insulina

Imate vprašanja o upravljanju življenja s sladkorno boleznijo? Vprašajte D’Mine! Naš tedenski stolpec z nasveti, to je gosti veteran tipa 1 in avtor sladkorne bolezni Wil Dubois.

Ta teden Wil govori o zdravilih, ki so na voljo za diabetes tipa 2, razen o insulinu, in se hitro posvetuje z zdravnikom o možnostih.

{Imate svoja vprašanja? Pišite nam na [email protected]}

Robyn, tip 2 iz Pensilvanije, piše: Živjo, prebrala sem tvoje stolpec o insulinu v primerjavi s tabletami. Nimam težav s posnetki, imam pa VELIKO težavo s povečanjem telesne mase z insulinom. Odkar sem v treh letih jemal inzulin, sem pridobil 30 kg. SOVRAŽIM in razmišljal sem o tem, da bi ustavil inzulin samo zato, da bi odpravil težo. Poskušal sem s prehrano in spremenil svoj življenjski slog, ki ga imam približno 80%. Še vedno preprosto ne morem shujšati, zato želim ugotoviti, ali obstaja še kaj, na primer tablete, ki bi delovale enako kot inzulin, vendar brez povečanja telesne mase. Pri Trulicityju in tej skupini zdravil imam strašne stranske učinke, zato potrebujem nekaj drugega. Mi lahko poveste nekaj idej, ki jih lahko zastavim svojemu zdravniku? Mislim, da zdravniki včasih predpišejo inzulin, ker ga je enostavno obvladati in preizkusiti različne kombinacije tablet.

Wil @ Ask D’Mine odgovarja: Najprej se vam zahvaljujemo, da ste posegli po idejah in ne le vrgli otroka s kopalno vodo, kot to počnejo mnogi ljudje v vašem položaju! Žal mi je, ko sem slišal, da vas je insulin obremenil. To nikakor ni 100-odstotni stranski učinek, a marsikdo na žalost ima to težavo.

Prav tako je težava, da vam Trulicity & company (injekcije GLP-1) povzročajo težave, saj so verjetno najboljša družina zdravil za pomoč T2. Predvidevam, da že nekaj časa imate sladkorno bolezen? Če nekaj časa sladkorno bolezen pogosto upočasni želodec, zdravila, podobna Trulicityju, pa jo še dodatno upočasnijo, kar nekaterim "veterinarjem" s sladkorno boleznijo pri uporabi teh zdravil onemogoča udobno prebavo.

Zanič je sladkorne bolezni, kajne?

Kljub temu imate prav, da obstaja veliko načinov za zajezitev visokega krvnega sladkorja in kup tablet je legitimen pristop. Ampak moram se strinjati z vami glede tega, da je insulin enostaven izhod za bele plašče. Po mojih izkušnjah večina zdravnikov sovraži, sovraži in sovraži začetek in upravljanje insulina. Dejansko imamo že več desetletij zapuščino dokumentov, ki so le nalagali tablete za tabletami, samo da bi se izognili predpisovanju insulina, včasih pa je bil insulin uporabljen kot običajna "baseball palica", da je pacientom grozil, da bodo spremenili način življenja . Torej mislim, da je bil vaš docent že zgodaj v skoku z insulinom. A vseeno vam ne deluje in zagotovo ste ga pošteno stresli, zato mislim, da ste v dobrem položaju, da vztrajate pri poskusu nadomestnega načrta terapije na osnovi tablet.

Kljub temu pa NIKOLI nisem usposobljen, da doktorju predlagam, katere tablete naj uporabi. Samo zato, da dobite idejo o tem, koliko izbire obstaja, so nedavno posodobljene smernice za zdravljenje tipa 2 Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov (AACE) naštele osem različnih razredov peroralnih učinkovin:

• Metformin, ostarela, a dobra, ki ohrani status prve izbire orožja, je imel najboljši udarec za zniževanje krvnega sladkorja med oralnimi sladkornimi boleznimi. Deluje predvsem tako, da jetra čez noč ne sproščajo preveč sladkorja, nekaterim pa pomaga pri skokih sladkorja po obroku.

• SGLT2, zaradi katerih ledvice reciklirajo manj sladkorja nazaj v kri, odvečno glukozo pa izločijo v urin.

• DDP4, ki delujejo na črevesni hormon, ki zaustavi še en črevesni hormon, ki nadzoruje izločanje inzulina. To je tableta, ki govori o drugi strani enačbe resnic, podobnih zdravilom.

• TZD naredijo telo bolj občutljivo na inzulin. Z drugimi besedami, gre za zdravila proti insulinu.

• AGI, ki blokirajo absorpcijo dela ogljikovih hidratov iz vsakega obroka.

• SU, ki spodbujajo trebušno slinavko, da proizvaja več insulina.

• Colesevelam, zdravilo za holesterol z nejasnim neželenim učinkom zniževanja glukoze, ki je videti povezano s krepitvijo lastnih sistemov proti glukozi v telesu.

• Bromokriptin QR, antidepresiv, ki ima stranski učinek povečanja občutljivosti na inzulin.

Možnosti je torej več kot nekaj. Kako ugotoviti, kaj je najboljše za vas?

No, smernice AACE so vam lahko v pomoč. Organizacija jih je razvila, da pomagajo zdravnikom, ki se ukvarjajo s primarno oskrbo v jarkih, pri učenju "knjige iger" strokovnjakov za zdravljenje diabetesa. Smernice navajajo zdravila v prednostnem vrstnem redu in dajejo dodatne napotke, kako jih nanesti. Smernice vsebujejo tudi dodatne nasvete: Nekatere tablete so učinkovitejše od drugih. Nekateri so bolj tvegani kot drugi. Nekateri imajo slabe stranske učinke. Nekateri imajo dejansko dobre stranske učinke. Nekateri lahko pomagajo pri povečanju telesne mase, nekateri so nevtralni, nekateri pa, na primer vaš inzulin, lahko spakirajo kilograme.

AACE ima ločene recepte za tako imenovano monoterapijo, dvojno terapijo in trojno terapijo. Seveda so v bojne načrte vključeni tako inzulin kot zdravila, podobna Trulicityju, toda vaš doktor ne bi potreboval veliko domišljije, da bi ustvaril ustni načrt s trojno terapijo - če je to potrebno.

Toda ali bodo tri tablete naredile trik? Iskreno ne vem. Če ne, bi quad terapija ali terapija s penta enakovredna moči insulina za zniževanje glukoze v krvi? V teoriji ja. Na neki točki bi morala biti neka naloga čarobna kombinacija tablet, vendar dvomim, da bi bila vaša zavarovalnica pripravljena plačati več kot tri zdravila in to z dobrim razlogom. Vsako peroralno zdravilo poleg moči, ki jo pakira vsaka tableta, vsebuje še svojo stopnjo tveganja.

Tu je tudi priročen grafikon.

Dejstvo je, da imajo tablete več neželenih učinkov kot zdravila za injiciranje, nalaganje tablet na tablete pa predstavlja veliko tveganje. Poleg tega je med mojo ne tako dolgo kariero sladkorne bolezni nekaj čudežnih tablet uspelo preiti iz standarda oskrbe v status, da ne bi uporabil svojega najhujšega sovražnika. Pozno zvečer televizijski oglasi odvetnikov lešinarjev običajno sprašujejo, ali ste vi ali ljubezen vzeli (izpolnite prazno) tableto in ne streljali.

In še več: Ko začnete mešati veliko zdravil, lahko dobite neželene učinke, ki še nikoli niso bili dokumentirani, saj nihče ne proučuje učinka jemanja 8 zdravil za sladkorno bolezen hkrati. Preprosto ne vemo, koliko teh zdravil se bo igralo v peskovniku med seboj.

Torej, kaj lahko vi in ​​vaš doktor storite, da povečate možnosti, da se z minimalnim številom tablet popravi? Upoštevati je treba, da pri sladkorni bolezni ni treba rešiti samo enega problema z visokim krvnim sladkorjem. Obstajata dva: post in post prandial. In različna zdravila bolje obvladujejo osnovne vzroke enega ali drugega. Ko prehajate z insulina na peroralna zdravila, boste morali veliko testirati, da vidite, kako izgleda vaš domači krvni sladkor. Če lahko dobite doktorski blagoslov, kratek čas št zdravila in težko testiranje krvnega sladkorja (na primer ducat krat na dan) lahko obema pomagata razumeti, ali imate težave s sladkorjem v krvi bolj pogoste, bolj po obroku ali enako mešanico obeh. Ko to enkrat razumete, mislim, da bo lažje prilagoditi različne možnosti vzorcem krvnega sladkorja, ki jih proizvaja vaša sladkorna bolezen.

Možnosti so nekako omamne, toda pri tako številnih izbirah sem si prekrižal prste, da boste našli pravo peščico tablet za zaščito demonov sladkorja in teže, kjer želite. Hvala za pisanje in nam obvezno sporočite, kako se obnese!

To ni stolpec z zdravniškim nasvetom. Smo invalidi, ki prosto in odkrito delimo modrost svojih zbranih izkušenj - svojih je bilo-tam-narejeno-to znanje iz rovov. Bottom Line: Še vedno potrebujete smernice in oskrbo pooblaščenega zdravstvenega delavca.