Ali Medicare plača operacijo hujšanja?

• Medicare krije operacijo hujšanja, če izpolnjujete določena merila, na primer BMI nad 35.
• Medicare pokriva samo nekatere vrste postopkov hujšanja.
• Za krite storitve bodo na voljo neposredni stroški, kot so franšize in doplačila, odvisno od vaše posebne situacije in pokritosti.

Vse več upravičencev Medicare se odloča za operacijo hujšanja. Medicare bo plačal nekatere vrste operacij izgube teže, če izpolnjujete določena merila za upravičenost.

Ta članek pojasnjuje podrobnosti o pokritosti z zdravilom Medicare za operacijo hujšanja in preostale stroške, ki bi jih morali vedeti.

Medicare kritje za operacijo hujšanja

Medicare pokritost je razdeljena na različne dele, pri čemer vsak zajema različne storitve. Tu je pregled, kaj vsak del Medicare zajema, ko gre za operacijo hujšanja.

Medicare del A

Del A krije stroške, povezane z bolnišnico, ko ste sprejeti kot stacionar. Poleg same operacije bo del A med bivanjem pokrival tudi sobo, obroke in zdravila.

Medicare Del B

Del B pokriva zdravstvene stroške, kot so obiski zdravnika pred operacijo, pregledi debelosti, prehranska terapija in laboratorijske vaje pred operacijo. Del B lahko plača tudi stroške kirurga in stroške ustanove, če imate postopek v ambulanti (zunaj bolnišnice).

Medicare del C

Medicare Del C, znan tudi kot Medicare Advantage, mora zagotoviti vsaj enako količino kritja kot deli A in B. Medicare. Načrti lahko vključujejo tudi dodatno kritje za pomoč pri okrevanju po operaciji, kot so programi Silver Superges, dostava zdrave hrane in nekaj zdravil na recept.

Medicare Del D

Del D Medicare je del zdravila Medicare, ki pokriva zdravila na recept. Zajemati mora vsa potrebna zdravila, ki jih potrebujete po operaciji, na primer zdravila proti bolečinam ali proti slabosti.

Medigap

Načrti Medigap pokrivajo lastne stroške, ki jih Medicare ne krije. Politika Medigap vam lahko pomaga pri kritju odbitkov, doplačil in stroškov sozavarovanja, odvisno od vaše politike. Polico Medigap lahko kupite pri zasebni zdravstveni zavarovalnici.

Nasvet

Pogosto bo vaš kirurg imel koordinatorja, ki bo razpravljal o vaših finančnih možnostih, povezanih z operacijo hujšanja. Pomembno pa je tudi, da se obrnete na Medicare ali svojega ponudnika dela C, da zagotovite, da z vašim postopkom niso povezani dodatni stroški (kot so stroški namestitve in stroški anestezije).

Katere vrste operacij za hujšanje so zajete?

Pri operaciji hujšanja obstajajo trije splošni pristopi: malabsorptivni, restriktivni in kombinacija malabsorptivnega in restriktivnega. Najboljši pristop za vas je odvisen od vaše teže, splošnega zdravja in ciljev glede izgube teže.

Tu je pregled vsakega pristopa:

Malabsorptivni pristop

Ta pristop vključuje manipulacijo z želodcem, da ne more absorbirati toliko hranil. Eden od primerov tega pristopa je vertikalno zavijanje želodca.

Vertikalni želodčni trak vključuje spenjanje zgornjega dela želodca, da se omeji njegova velikost. Postopek se izvaja le redko.

Omejevalni pristop

Z restriktivnimi pristopi se velikost želodca zmanjša, tako da ne more zadržati toliko hrane. Primer tega pristopa imenujemo nastavljiva želodčna trak.

Pri nastavljivih želodčnih trakovih se trak namesti okoli želodca in zmanjša njegovo kapaciteto na 15 do 30 mililitrov (ml). Odrasel želodec ima običajno približno 1 liter (L).

Malabsorptivni + restriktivni pristop

Nekateri postopki so tako malabsorptivni kot restriktivni. Sem spadajo biliiopankreatična preusmeritev z duodenalnim stikalom in želodčni bypass by roux-en-Y.

Biliopankreatična preusmeritev z duodenalnim stikalom vključuje odstranitev dela želodca.

Želodčni obvod Roux-en-Y zmanjša želodčno velikost na majhno želodčno vrečko, ki je običajno približno 30 ml.

Kaj Medicare ne pokriva?

Medicare ne zajema nekaterih načinov zdravljenja in kirurških posegov, povezanih z izgubo teže. Zdravljenja, ki morda niso zajeta, vključujejo:

• želodčni balon
• črevesni obvod
• liposukcija
• odprt, nastavljiv želodčni trak
• gastrektomija z odprtim ali laparoskopskim rokavom
• odprta ali laparoskopska vertikalno pasasta gastrektomija
• dopolnjen post za zdravljenje debelosti
• samo zdravljenje debelosti (kot so medicinski programi za hujšanje)

Medicare običajno tudi ne pokriva novih ali eksperimentalnih postopkov. Odločitve o zajetju temeljijo na strogih znanstvenih podatkih, ki morajo dokazati, da so vsi novi postopki varni in učinkoviti ter medicinsko potrebni za njihove upravičence.

Če niste prepričani, ali bo Medicare pokrival postopek hujšanja, se obrnite neposredno na Medicare (800-MEDICARE) ali ponudnika načrta, da ugotovite, ali je pokrit in koliko bo to stalo.

Kako se kvalificiram za kritje?

Medicare bo pokrival operacije hujšanja, če vam zdravnik priporoči postopek na podlagi zdravstvene potrebe. Obstajajo nekatera merila, ki jih morate izpolniti, da dokažeš, da je postopek medicinsko potreben, na primer:

• indeks telesne mase (ITM), ki je vsaj 35 ali več
• vsaj še eno stanje, povezano z debelostjo, kot so diabetes, visok krvni tlak ali hiperlipidemija
• prejšnji neuspešni poskusi hujšanja z zdravniško nadzorovanimi zdravljenji (kot so programi za hujšanje s prehranskim svetovanjem)

Vaš zdravnik ima lahko tudi dodatne zahteve za operacijo. Ker je operacija hujšanja proces, ki spreminja življenje, boste morda morali sodelovati v svetovalnih sejah in / ali psihiatričnih pregledih.

Medicare pri odobritvi pokritosti z bariatrično kirurgijo obravnava vsako situacijo posebej. Zdravnik mora predložiti dokumentacijo, ki dokazuje, da ste izpolnili zahteve Medicareja za operacijo hujšanja. Včasih lahko postopek traja nekaj mesecev, preden prejmete odobritev za kritje.

Koliko stane operacija hujšanja?

Povprečni stroški operacije hujšanja se gibljejo od 15.000 do 25.000 dolarjev. Na te stroške lahko vpliva veliko različnih dejavnikov, vključno z dolžino bivanja v bolnišnici, kirurškim pristopom in potrebnimi zdravili.

Tu je povzetek s tem povezanih stroškov za vsak del Medicare:

• Del A. Pred odbitkom boste morali plačati svoj odbitni znesek, preden začne bolniško kritje. Za leto 2020 je ta znesek 1.408 USD. Dokler bivanje v bolnišnici ni daljše od 60 dni, po delu A ne bi smeli imeti dodatnih stroškov.
• Del B. Z kritjem dela B za ambulantne stroške boste morali poravnati tudi svojo franšizo, ki znaša 198 USD leta 2020. Ko izpolnite svojo franšizo, ste odgovorni za 20 odstotkov stroškov zdravljenja, ki jih odobri Medicare . Del B prav tako zaračuna mesečno premijo v višini 144,60 USD.
• Del C. Cene za načrte dela C se razlikujejo glede na vašega ponudnika in pokritost, vendar imajo lahko lastne odbitke, doplačila in zneske sozavarovanja. Obrnite se na svoj načrt ali na spletnem mestu ponudnika zavarovanja preverite povzetek ugodnosti in kritja.
• Medigap. Namen teh načrtov je pomagati pokriti lastne stroške s kritjem Medicare. Cene teh načrtov se od podjetja do podjetja razlikujejo. Načrte lahko primerjate in kupujete na spletnem mestu Medicare.

Nasveti za največjo pokritost

Upoštevajte te korake, če želite iz svojega načrta pridobiti največjo možno pokritost:

• Če imate Medicare Advantage, se s svojim načrtom prepričajte, da so vaši zdravniki in ustanova v omrežju.
• Če imate originalno Medicare, se prepričajte, da so vaši ponudniki vpisani v Medicare. Sodelujoče ponudnike lahko poiščete z orodjem na spletnem mestu Medicare.

Dodatne prednosti kirurgije za hujšanje

Če je operacija hujšanja potrebna, lahko veliko koristi za vaše splošno zdravje. To je eden od razlogov, da Medicare pomaga pri kritju stroškov operacije.

Po nedavnem članku v reviji operacija hujšanja ponuja številne koristi za zdravje, kot so:

• zmanjšano tveganje za bolezni srca
• izboljšana hitrost glomerulne filtracije (merjenje delovanja ledvic)
• izboljšanje dihalne funkcije
• manj presnovnih težav, na primer boljši nadzor krvnega sladkorja

Odvoz

Medicare bo pokrival operacijo hujšanja, vendar ste odgovorni za nekatere vidike svoje oskrbe. Če imate Medicare Advantage, boste morda morali za začetek postopka uporabiti ponudnika omrežja in dobiti napotnico k bariatričnemu kirurgu.

Ker postopek odobritve Medicare vključuje natančen pregled vsakega primera, boste morda počakali nekaj mesecev, da bo operacijo pokril Medicare. Najprej morate izpolniti nekatere zdravstvene zahteve in zahteve svojega kirurga.