Kaj morajo istospolni pari vedeti o Medicare?

• Zahvaljujoč odločitvi vrhovnega sodišča iz leta 2015 se lahko poročeni istospolni pari kvalificirajo za Medicare na enak način kot zakonci nasprotnih spolov.
• Z delovno zgodovino svojega zakonca se lahko kvalificirate za brezplačni del Medicare, del A, če še niste delali dovolj dolgo, da bi bili upravičeni sami.
• Če ste zajeti v zdravstvenem načrtu zakonca, ki temelji na delovnem mestu, lahko odložite vpis v del B Medicare, ne da bi vam bila naložena kazen.

26. junija 2015 je ameriško vrhovno sodišče odločilo, da imajo istospolni pari ustavno pravico do poroke v vseh 50 zveznih državah in da morajo vse države priznati svoje zakonske zveze.

Odločitev med drugim pomeni, da imajo poročeni istospolni pari enake zvezne ugodnosti kot pari nasprotnega spola. To vključuje ugodnosti zakonca Medicare.

Torej, kaj to pomeni za vas?

Lahko ste upravičeni do Medicare dela A, ne glede na to, kako dolgo ste delali.

Zdaj ste upravičeni do brezplačnega Medicare dela A (pokritost bolnišnice), tudi če niste dovolj dolgo delali, da bi se kvalificirali sami.

Če želite dobiti del A brez premije, mora posameznik opraviti najmanj 40 četrtletij (približno 10 let). Za izpolnitev pogojev za brezplačni del A lahko uporabite zgodovino dela zakonca.

Poročeni lahko v določenih okoliščinah uporabijo delovno zgodovino svojega zakonca, da se kvalificirajo. Če ste stari 65 let in je vaš zakonec opravil potrebno število četrtletjev, lahko z njihovo delovno zgodovino dobite del A brez premije, če:

• Še vedno ste poročeni s tem zakoncem.
• Vaš zakonec je upravičen do invalidnine ali pokojnine za socialno varnost.
• S tem zakoncem ste poročeni vsaj eno leto.

ALI

• Ločeni ste.
• Vaš bivši zakonec je upravičen do invalidnine ali pokojnine za socialno varnost.
• Z zakoncem ste bili poročeni vsaj 10 let.

ALI

• Vaš zakonec je umrl.
• Poročena si bila vsaj 9 mesecev pred smrtjo zakonca.
• Zdaj ste samski.

Za dostop do brezplačnega dela Medicare, del A, lahko uporabite tudi zgodovino dela svojega zakonca, če:

• Vaš zakonec je delal 40 četrtletij.
• Mlajši ste od 65 let.
• Prepoznali so vam končno ledvično bolezen (ESRD).
• Prejemate dializo ledvic ali ste prejeli ali boste presadili ledvico.

Mogoče boste lahko odložili vpis v Del B Medicare.

Odločba vrhovnega sodišča iz leta 2015 pomeni, da se lahko vpišete v načrt zdravstvenega zavarovanja, ki ga ponuja delodajalec vašega zakonca. To pomeni, da lahko zdaj odložite vpis v del B Medicare, če ste vključeni v načrt zdravstvenega zavarovanja, ki ga sponzorira delodajalec vašega zakonca.

Če ste stari 65 let ali več, se lahko vpišete tudi v Medicare Del B. Medicare B del zajema zdravstvene storitve, ki lahko vključujejo obiske zdravnikov, laboratorijske teste, ambulantno oskrbo, nekaj zdravstvenega varstva na domu, trajno medicinsko opremo in drugo storitve.

Za uvrstitev v Del B Medicare ne potrebujete delovne zgodovine

Kdo plača prvi?

Ko se odločate, ali se boste vpisali v del B Medicare ali se boste zanašali na načrt zdravstvenega zavarovanja, ki vam je na voljo prek službe vašega zakonca, morate vedeti, ali je Medicare glavni ali sekundarni plačnik.

Če služba vašega zakonca zaposluje 20 ali več ljudi, Medicare plača drugo. To pomeni, da zasebna zavarovalnica plača zdravstvene račune do omejitev police, preden začnejo veljati ugodnosti Medicare.

Če je v službi vašega zakonca manj kot 20 ljudi, Medicare najprej plača. Nekateri načrti zavarovanja delodajalcev lahko zahtevajo, da se vpišete v del B Medicare, preden vam bodo ponudili kritje. Iz tega razloga je običajno bolje, da se vpišete v del B Medicare, da bodo vaši stroški čim nižji.

Posebna vpisna obdobja

Medicare Del B se lahko pridružite samo v določenih obdobjih vpisa.

Vaša prva priložnost za vpis je med začetnim obdobjem vpisa, ki se začne 3 mesece pred mesecem vašega 65. rojstnega dne. Konča se 3 mesece po mesecu, ko dopolnite 65 let.

Če se med začetnim vpisnim obdobjem ne vpišete v del B Medicare, boste morda morali plačati kazen, če se boste vpisali pozneje.

Če ste vključeni v načrt zdravstvenega zavarovanja svojega zakonca, pa izpolnjujete pogoje za posebno vpisno obdobje. To je dodatna priložnost, da se vpišete v Medicare na podlagi nekaterih življenjskih dogodkov.

Če imate zdravstveno zavarovanje prek službe svojega zakonca, se vaše posebno obdobje vpisa začne v mesecu, ko postanete upravičeni do Medicare. Konča se 8 mesecev po tem, ko izgubite pokritost z delom svojega zakonca.

Če se v teh 8 mesecih ne vpišete v del B Medicare, boste morda imeli pomanjkljivosti v pokritosti. Morda boste morali plačati tudi kazen, dokler traja kritje iz dela B.

Ali vaš zakon pomeni, da bodo vaše premije Medicare višje?

Glede na to, kako ste vložili davke za preteklo leto, lahko uprava za socialno varnost zviša vaše mesečne premije Medicare na podlagi višjega skupnega dohodka. Ta prilagojena premija je znana kot mesečni znesek prilagoditve Medicare (IRMAA).

Kaj če je eden od nas starejši od drugega?

Če ste stari vsaj 62 let in ste opravili zahtevano število četrtletja, lahko vaš zakonec po dopolnjenem 65-letnem obdobju običajno dobi brezplačno kritje Medicare Part A.

Če še niste stari 62 let, je vaš partner morda upravičen do Medicare dela A v starosti 65 let. A velja mesečna premija.

Morda boste lahko z odložitvijo vpisa v del D brez kazni.

Če ste vpisani v načrt zdravstvenega zavarovanja svojega zakonca na podlagi zaposlitve, boste morda lahko odložili vpis v del D Medicare (pokritost z zdravili na recept), ne da bi morali plačati kazni za zamudo pri vpisu.

Ko se vaše kritje v skladu z načrtom zdravstvenega zavarovanja vašega zakonca konča, boste morda upravičeni do posebnega vpisnega obdobja.

Morda ste upravičeni do programov, ki vam pomagajo plačati stroške Medicare.

Če potrebujete pomoč pri plačilu stroškov Medicare, vam bodo morda lahko pomagali nekateri programi. Ti programi temeljijo na upravičenosti glede na skupni dohodek in vire vašega gospodinjstva. Poleg tega so omejitve za zakonski par na splošno nižje, kot če seštejete omejitve za vsakega od vas kot posameznika.

Ti programi vključujejo:

• Dodatna pomoč. Ta zvezni program ponuja pokritost z zdravili na recept iz dela D z znatnimi prihranki.
• Varčevalni programi Medicare. Ti državni programi vam pomagajo plačevati premije, odbitke, doplačila in zneske sozavarovanja.
• Medicaid. Ta program zdravstvenega varstva financirajo država in zvezna vlada skupaj, vodijo pa ga države.

Dodatni viri, ki vam bodo v pomoč

Če potrebujete dodatno pomoč ali imate dodatna vprašanja, je tu nekaj dodatnih virov:

• Nacionalni center za vire o staranju LGBT ponuja številne vodnike in orodja, ki vam bodo pomagala dostopati do zdravstvenega zavarovanja.
• Nacionalni center za enakost spolov odgovarja na vprašanja o pokritosti Medicare za transspolne osebe.
• Ministrstvo za zdravje in socialne storitve (HHS) zagotavlja ciljne vire za družine LGBTQ.
• Lambda Legal ponuja pravna pojasnila politik in pravil Medicare, ki se nanašajo na družine LGBTQ.
• Uprava za socialno varnost (SSA) razlaga ugodnosti istospolnim parom.

Kaj morate vedeti o Medicareju

Izvirna Medicare

Del Medicare A in B sta skupaj znana kot izvirna Medicare ali tradicionalna Medicare. To so programi zdravstvenega zavarovanja, ki jih zagotavlja država.

Po drugi strani zasebne zavarovalnice ponujajo Medicare Del C (Advantage), Del D in Medigap.

Tu so osnove izvirnega programa Medicare:

• Del A. To zajema bolnišnično bivanje, vključno s storitvami, ki jih prejmete, in opremo, ki jo potrebujete, ko ste v bolnišnici. Večina ljudi ne plača nobene premije za kritje dela A.
• Del B. Del Medicare B zajema zdravstvene storitve, kot so obiski zdravnikov, medicinska oprema, laboratorijski testi, fizikalna in delovna terapija ter druge zdravstvene storitve. Vi in vaš zakonec plačujete mesečno premijo za kritje dela B.

Medicare Advantage (del C)

Medicare Del C (Medicare Advantage) ponuja enako osnovno pokritost kot originalna Medicare.

Ti načrti lahko ponujajo tudi dodatne ugodnosti, kot sta oskrba vida in zob, odvisno od izbranega načrta. Včasih načrti Medicare Advantage zahtevajo, da svoje zdravstvene storitve dobite prek določenih mrež zdravnikov in zdravstvenih ustanov.

Načrti zdravil na recept Medicare (del D)

Del D Medicare zajema kritje zdravil na recept prek zasebnih zavarovalnic.

Dodatek Medicare (Medigap)

Načrti Medigap (dodatek) vam pomagajo plačati lastne stroške, kot so doplačila, franšize in sozavarovanje. Izvirni Medicare jih ne pokriva v celoti. Tako kot načrti Medicare Advantage in Del D je tudi Medigap zasebni zavarovalni načrt.

Spodnja črta

• Odločitev vrhovnega sodišča ZDA iz leta 2015 pomeni, da imajo istospolni pari enak dostop do prejemkov zakoncev Medicare kot nasprotni pari.
• Z delovno zgodovino svojega zakonca se lahko kvalificirate za brezplačni del Medicare, del A, če vaša delovna zgodovina ni dovolj dolga, da bi dosegla prag 40 četrtletjev. Če imate zavarovanje prek načrta zdravstvenega zavarovanja, ki ga sponzorira delodajalec vašega zakonca, lahko odložite vpis v del B Medicare do 8 mesecev po koncu tega kritja.
• Številni vladni programi, ki vam pomagajo plačati stroške Medicare, uporabljajo vaš skupni dohodek za izračun upravičenosti. To vam lahko koristi, ker je omejitev za zakonske pare pogosto veliko nižja od vsote vaših dveh posameznih omejitev.
• Če potrebujete pomoč pri krmarjenju po postopku vpisa ali razumevanju, kako pravila Medicare veljajo za istospolne pare, se lahko obrnete na številne spletne vire.