Piriformisov sindrom je občasno stanje, ko vaša piriformis mišica pritiska na vaš ishiadični živec. Značilni simptom je streljanje, bolečina ali pekoča bolečina v zadnjici in zadnjem delu noge.
Toda piriformisov sindrom ostaja sporna diagnoza. Nekateri raziskovalci so se celo spraševali, ali sploh obstaja.
Trenutno ni splošno sprejetih testov za diagnosticiranje sindroma piriformis. Številna druga stanja lahko povzročijo skoraj enake simptome in jih zlahka zamenjamo za sindrom piriformis.
Nadaljujte z branjem, če želite izvedeti, zakaj sindrom piriformis ostaja sporen in katere teste bo vaš zdravnik najverjetneje uporabil za njegovo diagnozo.
Kaj povzroča sindrom piriformisa?
Vaša piriformis je majhna, ravna mišica, ki se pritrdi na križnico in vrh stegnenice. Je ena izmed peščice majhnih mišic, ki zunaj vrtijo stegnenico. Najdemo ga pod mišico gluteus maximus in prehaja nad išiasnim živcem.
Vaš ishiadični živec je največji živec v vašem telesu. Omogoča vam premikanje in otipanje številnih delov nog.
Išijatični živec izvira iz spodnje hrbtenjače na ravni vretenc L4 do S3. Njegove veje segajo do podplatov.
Teoretično lahko vnetje ali hipertrofija (povečana velikost) mišice piriformis pritiska na vaš ishiadični živec in moti njegovo delovanje.
Testiranje sindroma piriformis
Raziskave o tem, kako najbolje diagnosticirati sindrom piriformisa, še vedno potekajo.
Trenutno ni znanstveno podprtih testov za diagnosticiranje sindroma piriformis.
Zdravstveni delavci diagnozo pogosto postavijo tako, da preučijo vašo zdravstveno anamnezo in z vrsto fizičnih testov izključijo bolezni, kot so išias, ledveni izvin ali poškodba diska.
Raziskave so pokazale, da imajo ljudje, za katere se domneva, da imajo piriformisov sindrom, povečano občutljivost mišice piriformis na poškodovani strani v primerjavi s svojo nepoškodovano.
Če vaš ponudnik zdravstvenih storitev verjame, da bi lahko vzrok za bolečino bil sindrom piriformisa, vam bo verjetno palpificiral mišico piriformisa, da bi poiskal nežnost.
Fizični testi
Vaš zdravnik bo morda opravil fizične teste, da ugotovi, ali raztezanje ali aktiviranje mišic piriformis povzroča bolečino.
Če ugotovijo, da je vaš piriformis nežen na dotik in v naslednjih štirih testih prijavite bolečino v globoki glutealni regiji, lahko sumijo na sindrom piriformisa.
FAIR test
FAIR je kratica, ki pomeni fleksija, addukcija in notranja rotacija.
Med preizkusom boste ležali na boku z ranjeno nogo na vrhu. Preskuševalec bo z eno roko stabiliziral kolk in pripeljal koleno proti prsnemu košu, medtem ko ga bo premaknil proti srednji črti telesa.
Hkrati bodo zavrteli spodnjo nogo stran od srednje črte telesa, da bodo mišice piriformis postale pod napetostjo.
Beattyjev manever
Ležali boste na boku s prizadeto nogo na vrhu in pokrčenimi koleni. Rekli boste, da dvignete zgornji del stegna, da vidite, ali gibanje povzroča bolečino v zadnjici.
Preskus manevrskega koraka
Na bokih in kolenih boste sedeli pod kotom 90 stopinj. Preizkuševalec bo položil roke na zunanjo stran spodnjih nog in rekli vam bodo, da jih potisnete v roke.
Freibergov manever
Ležali boste na hrbtu z ravnimi nogami. Tester vam bo vzel stegnenico in jo zavil navznoter. Nato vas bodo vprašali, ali čutite bolečino v globoki glutealni regiji.
Slikovne tehnike
Študija iz leta 2020 je pokazala, da bi ultrazvok lahko bil alternativna metoda diagnoze sindroma piriformis.
Raziskave so pokazale, da so imeli bolniki, za katere se domneva, da imajo piriformisov sindrom, na poškodovani strani povečani piriformis in ishiadični živec v primerjavi z asimptomatsko stranjo in zdravimi prostovoljci. Ultrazvok torej to lahko zazna.
Vendar je za te ugotovitve potrebno več raziskav.
Druge tehnike slikanja, kot so MRI, CT in EMG pregledi, lahko pomagajo izključiti tudi druge pogoje, ki povzročajo podobne simptome.
Razlike med sindromom piriformisa in testiranjem izbokline ledvenega diska
Tako sindrom piriformisa kot izboklina spodnjega dela ledvenega diska običajno diagnosticiramo tako, da odpravimo druge možne vzroke bolečine.
Najpogostejši vzrok za išias je izbočena ploščica. Bolečina je pogosto hujša, če upognete, zasukate ali upognete ledveno hrbtenico in zdravnik bo verjetno opravil teste, ki na te načine premikajo hrbtenico.
Preizkus ravnih nog se običajno uporablja za testiranje išiasa. Če imate bolečine v križu in / ali nogah, ko nogo upognete med 30 in 70 stopinjami, imate morda išias, ki ga povzroča izbočen disk
Tehnologije slikanja verjetno ne bodo uporabljali v zgodnjih fazah diagnoze išias. Vendar se lahko MRI uporabi, če se bolečina po 6 do 8 tednih ne reši s konzervativnim zdravljenjem.
Znaki in simptomi sindroma piriformisa
Simptomi sindroma piriformisa so podobni simptomom izbokline spodnjega dela ledvenega diska in številnim drugim stanjem. Zaradi podobnosti simptomov lahko zdravnik težko najde izvor problema.
Simptomi vključujejo:
- odrevenelost ali občutek zatičev na zadnjem delu noge
- kronične bolečine v predelu kolka in zadnjice
- bolečina ob vstajanju iz postelje
- nezmožnost daljšega sedenja
- bolečina v zadnjici, ki se poslabša, ko premikate boke
Polemika okoli sindroma piriformis
Piriformisov sindrom še vedno ostaja sporna diagnoza med zdravstvenimi delavci in nekateri raziskovalci so v celoti podvomili o njegovem obstoju.
Za njegovo diagnozo se uporabljajo številni fizični testi, vendar je natančnost teh testov sporna in za njihovo uporabo je potrebnih več raziskav.
Zamisel, da bi lahko ishiadično bolečino povzročil piriformisov sindrom, je bila v znanstveni literaturi prvič opisana leta 1928. Leta 1947 je raziskovalec z imenom D.R. Robinson je prvič uporabil izraz "sindrom piriformisa".
Od takrat so bila prvotna diagnostična merila Robinsona sporna in ovržena.
Raziskave, ki podpirajo sindrom piriformisa
V nedavni študiji leta 2020 so raziskovalci odkrili, da imajo ljudje, ki poročajo o bolečinah, ki jih pripisujejo sindromu piriformisa, povečane mišice piriformisa in debelejše ishiadične živce na poškodovani strani. Ta ugotovitev kaže na to, da je sindrom piriformis resničen.
Potrebno pa je več raziskav, da bi bolje razumeli številne vidike stanja, na primer, kako razširjeno je in kako ga najbolje diagnosticirati.
Možne alternativne razlage
Piriformisov sindrom je opisan kot stanje, ki povzroča stiskanje ishiadičnega živca. Vendar se domneva tudi, da bi bolečino v nogi zadaj lahko povzročil drug neodvisen živec, imenovan zadnji kostni živec stegnenice.
Globoki glutealni sindrom
Globoki glutealni sindrom se nanaša na katero koli vrsto zapiranja ishiadičnega živca in kot podtip vključuje sindrom piriformis.
Verjetno je, da so nekateri diagnosticirani primeri sindroma piriformis dejansko druge vrste globokega glutealnega sindroma, ki ga povzročajo druge mišice, kot so obturator internus, gemellus ali quadratus femoris.
Odvoz
Piriformisov sindrom je sporna diagnoza bolečine v zadnjici in zadnjem delu noge. Nedavni dokazi kažejo, da je sindrom piriformis resničen. Vendar ni jasno, kako pogosta je, in ni splošno sprejetega testa za diagnozo.
Običajno bo zdravnik diagnosticiral sindrom piriformis z odpravo drugih možnih stanj. Najnovejši dokazi kažejo, da lahko ultrazvok lahko diagnosticira sindrom piriformisa, vendar so potrebne dodatne raziskave.
