Zdravje in dobro počutje se vsakega od nas dotikata drugače. To je zgodba ene osebe.
Groggy in napol zaspan obrnem se k nočni omarici, da preverim svoj mobilni telefon. Pravkar je zaslišal čričast zvok - posebno melodijo zvonjenja, ki jo rezerviram samo za svoje stranke doule.
Joannino besedilo se je glasilo: »Voda je ravno počila. Z blagimi popadki. "
Ura je 02:37
Potem, ko sem ji svetoval, naj počiva, hidrira, lula in ponavlja, grem spet spat - čeprav je vedno težko odnašati, ko vem, da je porod blizu.
Kaj pomeni, da si prekinite vodo?
Ko se voda bodoče matere zlomi, to pomeni, da ji je počil plodovnica. (Med nosečnostjo je dojenček obdan in oblazinjen s to vrečko, ki je napolnjena z amnijskimi tekočinami.) Običajno je vreča z vodo, ki je znak, da je porod blizu ali se začne.
Nekaj ur kasneje ob 5.48 zjutraj Joanna pokliče, da mi pove, da se njeni krči stopnjujejo in se pojavljajo v rednih intervalih. Opažam, da ima težave z odgovori na moja vprašanja in med krčenjem jamra - vsi znaki aktivnega dela.
Spakiram torbo doula, napolnjeno z vsem, od eteričnih olj do vrečk za bruhanje, in se odpravim v njeno stanovanje.
V naslednjih dveh urah z Joanno izvajamo delovne tehnike, ki smo jih izvajali v zadnjem mesecu: globoko dihanje, sprostitev, fizično pozicioniranje, vizualizacija, masaža, besedna opozorila, pritisk vode iz prhe in še več.
Okoli 9:00 zjutraj, ko Joanna omeni, da čuti rektalni pritisk in željo po odrivu, gremo v bolnišnico. Po netipični vožnji z Uberjem nas v bolnišnici pozdravijo dve medicinski sestri, ki nas pospremita v porodno in porodno sobo.
Otroka Nathaniela pozdravljamo ob 10:17 - 7 kilogramov, 4 unče čiste popolnosti.
Ali si vsaka mama ne zasluži varnega, pozitivnega in okrepljenega poroda? Boljši rezultati ne smejo biti omejeni samo na tiste, ki lahko plačujejo.
Moja zgodba
Februarja 2018 sem v Natural Resources v San Franciscu zaključil 35-urno poklicno usposabljanje za rojstvo doule. Od diplome služim kot čustveni, fizični in informativni vir ter spremljevalec ženskam z nizkimi dohodki pred, med porodom in po njem.
Čeprav doule ne ponujajo kliničnih nasvetov, lahko svoje stranke poučim o medicinskih posegih, fazah in znakih poroda, ukrepih za udobje, idealnih položajih za porod in potiskanje, okoljih za rojstvo v bolnišnici in domu ter še veliko več.
Joanna, na primer, nima partnerja - oče je izven slike. Tudi na tem območju nima družine. Vso nosečnost sem ji služil kot eden glavnih spremljevalcev in virov.
S spodbujanjem, da se je udeležila svojih predporodnih sestankov in se z njo pogovarjala o pomenu prehrane in prehrane med nosečnostjo, sem ji pomagal tudi do bolj zdrave nosečnosti z majhnim tveganjem.
Združene države imajo najslabšo smrtnost mater v razvitem svetu. To je 24,6 smrtnih primerov na 100 rojstev, v Združenem kraljestvu pa 9,2 smrti.
Po obsežni raziskavi o grozljivem stanju materinske oskrbe in rezultatih v ZDA sem začutil željo po vključitvi. Ali si vsaka mama ne zasluži varnega, pozitivnega in okrepljenega poroda?
Boljši rezultati ne smejo biti omejeni samo na tiste, ki lahko plačujejo.
Zato služim prebivalstvu z nizkimi dohodki v San Franciscu kot prostovoljna dula - služba, za katero sem trdno prepričana, da je zelo potrebna za izboljšanje življenja žensk in otrok v naši državi. Tudi zato nekatere dule ponujajo prilagodljivost ali drsno tehtnico pri plačilu.
Kriza mater v ZDA
Po podatkih UNICEF-a se je svetovna stopnja materinske umrljivosti od leta 1990 do 2015 zmanjšala za skoraj polovico.
Toda ZDA - ena najbogatejših, najnaprednejših držav na svetu - se v primerjavi s preostalim svetom dejansko gibljejo v nasprotni smeri. To je tudi edina država, ki to stori.
V razvitem svetu imamo najslabšo smrtnost mater. To je 24,6 smrti na 100.000 rojstev, v Združenem kraljestvu pa 9,2 smrti.
Prisotnost doule vodi k boljšim izidom rojstva in manjšim zapletom tako za mamo kot za otroka - nismo le "prijetni".
Med dolgoročno preiskavo sta ProPublica in NPR identificirala več kot 450 nosečnic in novopečenih mater, ki so od leta 2011 umrle zaradi težav, ki so se pojavile med nosečnostjo in rojstvom. Ta vprašanja vključujejo, vendar niso omejena na:
- kardiomiopatija
- krvavitev
- krvni strdki
- okužbe
- preeklampsija
Kaj se tukaj dogaja?
Konec koncev to ni srednji vek - ali ne bi bilo treba nekaj tako naravnega in običajnega, kot je porod, ob napredku sodobne medicine popolnoma varno? Zakaj danes dobijo matere razlog, da se bojijo za svoje življenje?
Strokovnjaki domnevajo, da se ti smrtni zapleti pojavijo - in se pojavljajo hitreje - zaradi številnih dejavnikov, ki lahko vplivajo drug na drugega:
- več žensk, ki rodijo pozneje v življenju
- povečanje porodov carskega reza (prerezi C)
- zapleten, nedostopen zdravstveni sistem
- porast kroničnih zdravstvenih težav, kot sta diabetes in debelost
Številne raziskave so osvetlile pomen nenehne podpore, kaj pa podpora s strani doule v primerjavi s partnerjem, družinskim članom, babico ali zdravnikom?
Številne nosečnice - ne glede na raso, izobrazbo ali dohodek - so podvržene tem temeljnim dejavnikom. Toda stopnja umrljivosti mater je bistveno višja pri ženskah z nizkimi dohodki, temnopoltih ženskah in tistih, ki živijo na podeželju. Črni dojenčki v Ameriki imajo zdaj več kot dvakrat večjo verjetnost, da bodo umrli kot beli dojenčki (11,3 na 1.000 temnopoltih dojenčkov v primerjavi s 4.9 na 1.000 belih dojenčkov).
Glede na podatke o javni umrljivosti ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni je bila stopnja materinske umrljivosti v velikih osrednjih metropolitanskih območjih leta 2015 18,2 na 100.000 živorojenih, vendar je bila na najbolj podeželskih območjih 29.4.
Ni treba posebej poudarjati, da je naša država sredi zastrašujoče, resne zdravstvene epidemije in nekateri posamezniki so bolj ogroženi.
Toda kako so lahko doule - neklinični strokovnjaki s približno 35 urami izobrazbe, kot sem jaz - del rešitve tako velikega problema?
Začrtan vpliv dvojk v porodni sobi
Kljub temu, da se le 6 odstotkov žensk odloči za uporabo doule med nosečnostjo in porodom po vsej državi, je raziskava jasna: prisotnost doule vodi k boljšim izidom poroda in manjšim zapletom tako za mater kot za otroka - nismo samo "lepa" -imeti."
Študija iz leta 2013 iz revije Perinatal Education
- Študija: Od 226 bodočih afroameriških in belih mater (spremenljivke, kot sta starost in rasa, so bile v skupini podobne), je približno polovica žensk dobila dresirano šolanje, druge pa ne.
- Rezultati: Matere, ki so se ujemale z dulo, so imele štirikrat manj možnosti, da bi se jim rodil otrok z nizko porodno težo, in dvakrat manj verjetno, da bi zapletle pri rojstvu, ki bi vključevalo njih samega ali njihovega otroka.
Veliko raziskav je osvetlilo pomen nenehne podpore, a se podpora doule posebej razlikuje od partnerja, družinskega člana, babice ali zdravnika?
Zanimivo je, da so raziskovalci pri analizi podatkov ugotovili, da ljudje, ki imajo med porodom stalno podporo, 25-odstotno zmanjšajo tveganje za C-rez. Ko pa doule nudijo podporo, ta odstotek nenadoma skoči na 39-odstotni padec.
Ameriški kolegij za porodniške in ginekologe je leta 2014 objavil naslednjo izjavo o soglasju: "Objavljeni podatki kažejo, da je eno najučinkovitejših orodij za izboljšanje delovne sile in rezultatov poroda stalna prisotnost podpornega osebja, kot je doula."
Primer neprekinjene podpore ženskam med porodom - Cochrane pregled 2017
- Pregled: 26 študij o učinkovitosti nenehne podpore med porodom, ki lahko vključuje pomoč doula. Študije so vključevale več kot 15.000 žensk iz različnih okolij in okoliščin.
- Rezultati: »Neprekinjena podpora med porodom lahko izboljša rezultate za ženske in dojenčke, vključno s povečanim spontanim rojstvom nožnice, krajšim trajanjem poroda in zmanjšanim carskim rezom, instrumentalnim rojstvom nožnice, uporabo kakršne koli analgezije, uporabo regionalne analgezije, nizkim petminutnim apgarjem rezultat in negativni občutki glede porodnih izkušenj. Nismo našli nobenih dokazov o škodljivosti stalne podpore za delo. "
- Lekcija terminologije o hitrem rojstvu: »Analgezija« se nanaša na zdravila proti bolečinam, »ocena po Apgarju« pa ocenjuje zdravje dojenčkov ob rojstvu in kmalu zatem - višji kot je rezultat, boljši je.
Ampak tukaj je nekaj: Glede na to raziskavo ameriškega časopisa Managed Care, črne ženske in ženske z nizkimi dohodki najverjetneje želijo, najmanj pa imajo dostop do nege doula.
To je verjetno zato, ker si tega ne morejo privoščiti, živijo na geografskem območju z malo ali nič dulami ali preprosto nikoli niso izvedeli za to.
Doulas je v glavnem nedostopen tistim, ki jih dejansko najbolj potrebujejo.
Pomembno je omeniti tudi, da je večina doul belk, dobro izobraženih, poročenih žensk, na podlagi rezultatov te raziskave iz leta 2005, objavljene v Ženskih zdravstvenih vprašanjih. (Spadam tudi v to kategorijo.)
Možno je, da se stranke teh doul ujemajo z njihovim rasnim in kulturnim profilom - kar kaže na morebitno socialno-ekonomsko oviro za podporo doule. To bi lahko bilo tudi podlaga za stereotip, da so doule razkošno razkošje, ki si ga lahko privoščijo le bogate belke.
Doulas je v glavnem nedostopen tistim, ki jih dejansko najbolj potrebujejo. Kaj pa, če bi lahko bolj razširjena uporaba doul - zlasti za te podhranjene populacije - preprečila nekatere zaplete, ki so za osupljivo visoko stopnjo umrljivosti mater med ZDA?
Upajoča prihodnost za doule in matere
To je točno vprašanje, na katerega država New York upa odgovoriti s svojim nedavno napovedanim pilotnim programom, ki bo razširil pokritost Medicaida na doule.
V New Yorku imajo črnke 12-krat večjo verjetnost, da umrejo zaradi nosečnosti, kot belke ženske. Toda zaradi optimističnih raziskav o dulah zakonodajalci upajo, da se bo ta statistika o čeljusti, skupaj s širitvijo programov predporodnega izobraževanja in pregledov najboljših praks v bolnišnicah, izboljšala.
Glede programa, ki se bo začel letos poleti, guverner Andrew Cuomo pravi: "Smrtnost mater ne bi smela biti strah, s katerim bi se moral soočiti v New Yorku v 21. stoletju. Agresivno ukrepamo, da razbijemo ovire, ki ženskam preprečujejo prenatalno oskrbo in informacije, ki jih potrebujejo. "
Trenutno sta Minnesota in Oregon edina druga država, ki dovoljuje povračilo stroškov za dule Medicaid.
Številne bolnišnice, kot je Splošna bolnišnica San Francisco na območju zaliva, so za reševanje tega vprašanja ustvarile programe prostovoljne doule.
Vsakega bolnika lahko primerjamo s pro bono doulo, ki je tam, da vodi mater pred rojstvom, med rojstvom in pozneje. Prostovoljne dule lahko delajo tudi v 12-urnih bolnišničnih izmenah in jih dodelijo materi, ki potrebuje podporo, morda če ne govori tekoče angleško ali je v bolnišnico prišla sama brez partnerja, družinskega člana ali prijatelja za podporo.
Prenatalni program za brezdomce v San Franciscu je tudi neprofitna organizacija, ki nudi dulo in prenatalno oskrbo brezdomnim prebivalcem mesta.
Ker se še naprej učim in služim kot doula, upam, da bom svoja prizadevanja usmeril v te rizične populacije, tako da se prostovoljno udeležim teh programov in sprejmem pro bono stranke, kot je Joanna.
Vsakič, ko slišim tisti mobitel, ki ga v mojih jutranjih urah žvrgolijo črički, se spomnim, da čeprav sem samo ena doula, s svojim majhnim delom izboljšam življenje žensk in morda celo pomagam da bi tudi nekaj prihranili.
Poiščite ugodno ali pro bono doulo
- Radikalna Doula
- Čikaški prostovoljec Doulas
- Skupina prehodov Doula
- Prenatalni program za brezdomce
- Naravni viri
- Rojstne poti
- Projekt Bay Area Doula
- Treningi iz temelja Doula
English Taylor je pisateljica zdravja in dobrega počutja žensk v San Franciscu in rojena dula. Njeno delo je bilo predstavljeno v The Atlantic, Rafinery29, NYLON, LOLA in THINX. Sledite angleščini in njenemu delu na Medium ali naprej Instagram.
