Pregled
Večina ljudi, ki jim je diagnosticirana multipla skleroza, ima na začetku recidivno-remitentno obliko (RRMS). Sčasoma se to lahko spremeni.
RRMS povzroča izmenična obdobja simptomov ali recidivov in obdobja brez simptomov, imenovana remisija. V večini primerov bodo RRMS sčasoma postali sekundarna progresivna MS (SPMS). Pri SPMS poškodbe možganov in hrbtenjače sčasoma napredujejo brez remisije.
Nekateri imajo "aktivno" obliko SPMS. Bolezen sčasoma napreduje, vendar imajo še vedno obdobja nizke aktivnosti in ponovitve bolezni.
Terapije za spreminjanje bolezni (DMT) so zdravila, ki upočasnijo napredovanje MS, zmanjšajo število ponovitev bolezni in pomagajo preprečevati poškodbe možganov in hrbtenjače. Do pred nekaj leti je večina DMT delala samo pri ljudeh z RRMS. To se je spremenilo zaradi odobritve nekaj novih zdravil, namenjenih tudi zdravljenju SPMS.
Kateri DMT so na voljo za zdravljenje SPMS?
Trije različni DMT so odobreni s strani FDA posebej za zdravljenje vrst SPMS.
Siponimod (Mayzent)
Leta 2019 je FDA odobrila siponimod (Mayzent) za zdravljenje recidivnih oblik MS, vključno z RRMS in aktivnim SPMS. Zdravljenje se jemlje peroralno kot tableta enkrat na dan. Študije kažejo, da upočasni napredovanje MS in zmanjša število recidivov.
Ker to zdravilo deluje na celice imunskega sistema, lahko poveča tveganje za okužbo. Zdravnik bo morda želel preveriti število krvnih celic, preden ga začnete jemati. Če ste noseči ali nameravate zanositi, siponimoda ne smete uporabljati.
Najpogostejši neželeni učinki siponimoda vključujejo glavobol in visok krvni tlak. Druga možna tveganja s tem zdravilom so:
- vnetje očesne rumene pege, imenovano edem makule
- spremembe vida
- upočasnjen srčni utrip
- težave s pljuči
- poškodbe jeter
- prirojene napake
Kladribin (Mavenclad)
Kmalu po odobritvi siponimoda je FDA odobrila tudi kladribin (Mavenclad) za zdravljenje recidivnih oblik MS, vključno z aktivnim SPMS.
To zdravilo se jemlje tudi peroralno kot tableta. Jemlje se v dveh ciklih zdravljenja v obdobju dveh let. Vsak cikel traja do 20 dni.
V študijah je kladribin zmanjšal število recidivov in upočasnil napredovanje MS.
Zdravnik vam lahko priporoči to zdravilo le, če vam druga zdravila zaradi MS ne delujejo zaradi tveganj. Ima opozorilo črne škatle - najmočnejše opozorilo, ki ga lahko vsebuje zdravilo glede možnih neželenih učinkov - ker lahko poveča tveganje za raka in prirojene okvare.
Pred začetkom tega zdravljenja se s svojim zdravnikom pogovorite o tem, ali obstaja večje tveganje za raka.
Tako ženske kot moški, ki so spolno aktivni in plodni ter bi lahko s svojim partnerjem lahko zanosili otroka, morajo uporabljati kontracepcijska sredstva, če jemljejo kladribin. Če zanosite, ga takoj prenehajte jemati.
Druga tveganja, povezana s tem zdravilom, so:
- povečano tveganje za prehlad, skodle in druge okužbe
- glavoboli
- nizko število belih krvnih celic in drugih krvnih celic
- poškodbe jeter
Mitoksantron (novantron)
Mitoksantron se je prvotno uporabljal kot zdravilo proti raku. Zdaj ga je FDA odobrila za zdravljenje nekaterih vrst MS, vključno s SPMS.
Zdravilo preprečuje, da imunske celice napadajo mielinski ovoj, ki ščiti živce. Lahko pomaga zmanjšati invalidnost pri ljudeh s SPMS.
Mitoksantron se jemlje v obliki infuzije, ki se daje enkrat na tri mesece.
Neželeni učinki vključujejo povečano tveganje za kongestivno srčno popuščanje. Preden začnete jemati to zdravilo, vam bo zdravnik morda pregledal zdravje srca. Ni priporočljivo za uporabo med nosečnostjo.
Zdravljenje aktivnega SPMS
Če živite z aktivnim SPMS, National MS Society priporoča preizkus enega od številnih DMT-jev, ki jih je odobrila FDA, za zdravljenje ponovitvenih oblik MS. Naslednja zdravila lahko zmanjšajo pogostost recidivov:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- dimetil fumarat (Tecfidera)
- fingolimod (Gilenya)
- glatiramer acetat (kopakson)
- interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- natalizumab (Tysabri)
- okrelizumab (Ocrevus)
- teriflunomid (Aubagio)
- ozanimod (zepozija)
- diroksimel fumarat (Vumerity)
Zdravljenje specifičnih simptomov SPMS
Nekatera zdravljenja SPMS ciljajo na specifične simptome. Ta zdravila na splošno ne bodo upočasnila napredovanja bolezni, lahko pa vam pomagajo, da se počutite bolje in izboljšate kakovost življenja.
Nekatera zdravila lahko pomagajo pri recidivih, če jih imate, vključno z metotreksatom in kortikosteroidi. Zdravnik vam lahko predpiše tudi zdravljenje določenih simptomov, kot so:
- amantadin (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) in metilfenidat (Ritalin) za lajšanje utrujenosti
- citalopram (Celexa), fluoksetin (Prozac) in sertralin (Zoloft) za zdravljenje depresije
- dalfampridin (Ampyra) za izboljšanje sposobnosti hoje
- duloksetin (Cymbalta), gabapentin (nevrontin) in venlafaksin (Effexor) za lajšanje bolečin
- mišični relaksanti za lajšanje mišične okorelosti in krčev
- oksibutinin (oksitrol), tamsulozin (flomax) in tolterodin (Detrol) za zdravljenje težav z mehurjem
Zdravila niso edini način za upravljanje SPMS. V pomoč so lahko tudi spremembe življenjskega sloga.
Vadba in fizikalna terapija vam lahko pomagata izboljšati gibljivost in zmanjšati bolečino. Strategije upravljanja časa vam lahko pomagajo, da se izognete utrujenosti, medtem ko lahko hladilne naprave olajšajo simptome.
Odvoz
SPMS je mogoče upravljati z zdravili. Ta zdravljenja se lahko osredotočijo na spreminjanje poteka bolezni ali zdravljenje določenih simptomov.
Novo odobrena zdravila za SPMS so olajšala upočasnitev bolezni, zlasti pri ljudeh, ki imajo še vedno recidive. Spremembe življenjskega sloga lahko prav tako spremenijo.
Zdravnik vam lahko svetuje glede možnosti zdravljenja in zagotovi več informacij o novih zdravilih. Preden se odločite za zdravljenje, se pogovorite o možnih koristih in tveganjih.
