Rak jeter

Kaj je rak jeter?

Rak jeter je rak, ki se pojavi v jetrih. Jetra so največji žlezni organ v telesu in opravljajo različne ključne funkcije, da telo ne vsebuje toksinov in škodljivih snovi.

Jetra se nahajajo v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, tik pod rebri. Odgovorna je za proizvodnjo žolča, ki je snov, ki vam pomaga prebaviti maščobe, vitamine in druga hranila.

Ta vitalni organ shranjuje tudi hranila, kot je glukoza, tako da ste v času, ko ne jeste, nahranjeni. Prav tako razgrajuje zdravila in toksine.

Ko se rak razvije v jetrih, uniči jetrne celice in moti sposobnost normalnega delovanja jeter.

Rak jeter je na splošno razvrščen kot primarni ali sekundarni. Primarni rak jeter se začne v celicah jeter. Sekundarni rak jeter se razvije, ko se rakave celice iz drugega organa širijo v jetra.

Za razliko od drugih celic v telesu se lahko rakave celice odcepijo od primarnega mesta ali tam, kjer se je rak začel.

Celice potujejo na druga področja telesa skozi krvni obtok ali limfni sistem. Celice raka se sčasoma naberejo v drugem telesnem organu in tam začnejo rasti.

Ta članek se osredotoča na primarni rak jeter. Če ste imeli raka na drugem organu, preden ste razvili raka na jetrih, si oglejte naš članek o metastazah v jetrih, če želite izvedeti več o sekundarnem raku na jetrih.

Katere so različne vrste primarnega raka jeter?

Različne vrste primarnega raka jeter izvirajo iz različnih celic, ki tvorijo jetra. Primarni rak jeter se lahko začne kot ena sama kepa, ki raste v jetrih, ali pa se začne na mnogih mestih znotraj jeter hkrati.

Ljudje s hudo okvaro jeter imajo bolj verjetno, da imajo več mest za rast raka. Glavne vrste primarnega raka jeter so:

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom (HCC), znan tudi kot hepatom, je najpogostejša vrsta raka jeter, saj predstavlja 75 odstotkov vseh jetrnih rakov.

To stanje se razvije v hepatocitih, ki so prevladujoče jetrne celice. Iz jeter se lahko razširi na druge dele telesa, kot so trebušna slinavka, črevesje in želodec.

Veliko bolj verjetno je, da se HCC pojavi pri ljudeh, ki imajo hudo okvaro jeter zaradi zlorabe alkohola.

Holangiokarcinom

Holangiokarcinom, bolj znan kot rak žolčevodov, se razvije v majhnih cevčnih žolčnih kanalih v jetrih. Ti kanali prenašajo žolč v žolčnik, da pomagajo pri prebavi.

Ko se rak začne v odseku kanalov v jetrih, se imenuje intrahepatični rak žolčnega kanala. Ko se rak začne v odseku kanalov zunaj jeter, se imenuje ekstrahepatični rak žolčnega kanala.

Rak žolčnega kanala predstavlja približno 10 do 20 odstotkov vseh jetrnih rakov.

Jetrni angiosarkom

Jetrni angiosarkom je redka oblika raka jeter, ki se začne v krvnih žilah jeter. Ta vrsta raka ponavadi zelo hitro napreduje, zato se običajno diagnosticira v naprednejši fazi.

Hepatoblastom

Hepatoblastom je izjemno redka vrsta raka jeter. Skoraj vedno ga najdemo pri otrocih, zlasti pri mlajših od 3 let.

Z operacijo in kemoterapijo so obeti za ljudi s to vrsto raka lahko zelo dobri. Ko se v zgodnjih fazah odkrije hepatoblastom, je stopnja preživetja višja od 90 odstotkov.

Kakšni so simptomi raka jeter?

Mnogi ljudje v zgodnjih fazah primarnega raka jeter nimajo simptomov. Ko se simptomi pojavijo, lahko vključujejo:

• nelagodje v trebuhu, bolečina in občutljivost
• porumenelost kože in beločnic, kar imenujemo zlatenica
• bel, kredast blato
• slabost
• bruhanje
• modrice ali krvavitve
• šibkost
• utrujenost

Komu grozi rak jeter?

Zdravniki niso prepričani, zakaj nekateri ljudje zbolijo za jetrnim rakom, drugi pa ne. Vendar pa obstajajo nekateri dejavniki, za katere je znano, da povečujejo tveganje za razvoj raka na jetrih:

• Rak jeter je pogostejši pri ljudeh, starejših od 50 let.
• Dolgotrajna okužba s hepatitisom B ali C lahko močno poškoduje jetra. Hepatitis se širi z osebe na osebo z neposrednim stikom s telesnimi tekočinami okužene osebe, na primer s krvjo ali semenom. Med porodom se lahko prenaša tudi z matere na otroka. Z uporabo zaščite med spolnim odnosom lahko zmanjšate tveganje za hepatitis B in C. Obstaja tudi cepivo, ki vas lahko zaščiti pred hepatitisom B.
• Dve ali več alkoholnih pijač vsak dan v mnogih letih poveča tveganje za raka na jetrih.
• Ciroza je oblika poškodbe jeter, pri kateri zdravo tkivo nadomesti brazgotinsko tkivo. Jetra z brazgotinami ne more pravilno delovati in na koncu lahko privede do številnih zapletov, vključno z rakom jeter. Dolgotrajna zloraba alkohola in hepatitis C sta najpogostejša vzroka za cirozo v ZDA. Večina Američanov z rakom na jetrih ima cirozo, še preden se razvije jetrni rak.
• Izpostavljenost aflatoksinu je dejavnik tveganja. Aflatoksin je strupena snov, ki jo proizvaja vrsta plesni, ki lahko raste na arašidih, žitih in koruzi. V ZDA zakoni o ravnanju s hrano omejujejo široko izpostavljenost aflatoksinu. Izven države pa je izpostavljenost aflatoksinom lahko velika.
• Dejavnika tveganja sta tudi diabetes in debelost. Ljudje s sladkorno boleznijo so ponavadi prekomerno težki ali debeli, kar lahko povzroči težave z jetri in poveča tveganje za raka na jetrih.

Kako se diagnosticira rak jeter?

Diagnoza raka jeter se začne z anamnezo in fizičnim pregledom. Obvestite svojega zdravnika, če imate dolgotrajno zlorabo alkohola ali kronično okužbo s hepatitisom B ali C.

Diagnostični testi in postopki za rak jeter vključujejo naslednje:

• Preizkusi delovanja jeter pomagajo zdravniku, da ugotovi zdravje jeter z merjenjem ravni beljakovin, jetrnih encimov in bilirubina v krvi.
• Prisotnost alfa-fetoproteina (AFP) v krvi je lahko znak raka na jetrih. Te beljakovine običajno nastanejo samo v jetrih in rumenjaku dojenčkov, preden se rodijo. Proizvodnja AFP se po rojstvu običajno ustavi.
• Skeni CT ali MRI trebuha dajejo podrobne slike jeter in drugih organov v trebuhu. Zdravniku lahko omogočijo, da natančno določi, kje se tumor razvija, določi njegovo velikost in oceni, ali se je razširil na druge organe.

Biopsija jeter

Drugi diagnostični test, ki je na voljo, je biopsija jeter. Biopsija jeter vključuje odstranjevanje majhnega kosa jetrnega tkiva. Vedno se uporablja z anestezijo, da med postopkom ne boste občutili bolečin.

V večini primerov se opravi biopsija z iglo. Med tem postopkom vam bo zdravnik vstavil tanko iglo skozi trebuh in v jetra, da bo vzel vzorec tkiva. Nato vzorec pregledajo pod mikroskopom, da bi ugotovili znake raka.

Biopsijo jeter lahko opravimo tudi z laparoskopom, ki je tanka, prožna cev s pritrjeno kamero. Kamera omogoča zdravniku, da vidi, kako izgledajo jetra, in natančneje opravi biopsijo.

Laparoskop se vstavi skozi majhen rez na trebuhu. Če so potrebni vzorci tkiv iz drugih organov, bo zdravnik naredil večji rez. To se imenuje laparotomija.

Če se odkrije rak jeter, bo zdravnik določil stopnjo raka. Uprizoritev opisuje resnost ali obseg raka. Zdravniku lahko pomaga določiti možnosti zdravljenja in vaše perspektive. Faza 4 je najnaprednejša stopnja raka jeter.

Kako se zdravi rak jeter?

Zdravljenje raka jeter je različno. Odvisno je od:

• število, velikost in lokacijo tumorjev v jetrih
• kako dobro delujejo jetra
• ali je prisotna ciroza
• ali se je tumor razširil na druge organe

Vaš poseben načrt zdravljenja bo temeljil na teh dejavnikih. Zdravljenje raka jeter lahko vključuje naslednje:

Hepatektomija

Za odstranitev dela jeter ali vseh jeter se izvede hepatektomija. Ta operacija se običajno opravi, kadar je rak omejen na jetra. Sčasoma se bo preostalo zdravo tkivo ponovno razraslo in nadomestilo manjkajoči del.

Presaditev jeter

Presaditev jeter vključuje nadomestitev celotne obolele jeter z zdravo jetra ustreznega darovalca. Presaditev je mogoče le, če se rak ni razširil na druge organe. Zdravila za preprečevanje zavrnitve dobijo po presaditvi.

Ablacija

Ablacija vključuje uporabo toplote ali injekcij etanola za uničenje rakavih celic. Izvaja se z lokalno anestezijo. To območje omrtviči, da ne boste čutili bolečin. Ablacija lahko pomaga ljudem, ki niso kandidati za operacijo ali presaditev.

Kemoterapija

Kemoterapija je agresivna oblika terapije z zdravili, ki uničuje rakave celice. Zdravila se injicirajo intravensko ali skozi veno. V večini primerov se lahko kemoterapija daje ambulantno.

Kemoterapija je lahko učinkovita pri zdravljenju raka na jetrih, vendar se pri ljudeh med zdravljenjem pojavijo neželeni učinki, vključno z bruhanjem, zmanjšanim apetitom in mrzlico. Kemoterapija lahko poveča tudi tveganje za okužbo.

Radioterapija

Radioterapija vključuje uporabo visokoenergijskih žarkov za ubijanje rakavih celic. Lahko se odda z zunanjim sevanjem ali z notranjim sevanjem.

Pri zunanjem sevanju je sevanje usmerjeno na trebuh in prsni koš. Notranje obsevanje vključuje uporabo katetra za injiciranje drobnih radioaktivnih kroglic v jetrno arterijo.

Nato sevanje uniči jetrno arterijo, krvno žilo, ki dovaja kri v jetra. To zmanjša količino krvi, ki teče v tumor. Ko je jetrna arterija zaprta, portalna vena še naprej hrani jetra.

Ciljna terapija

Ciljna terapija vključuje uporabo zdravil, ki so namenjena prizadevanju rakavih celic, kjer so ranljive. Zmanjšajo rast tumorja in pomagajo zaustaviti dotok krvi v tumor.

Sorafenib (Nexavar) je bil odobren kot ciljno zdravljenje za ljudi z rakom jeter. Ciljna terapija je lahko v pomoč ljudem, ki niso kandidati za hepatektomijo ali presaditev jeter.

Ciljna terapija pa ima lahko pomembne neželene učinke.

Embolizacija in kemoembolizacija

Embolizacija in kemoembolizacija sta kirurška postopka. Naredili so, da blokirajo jetrno arterijo. Vaš zdravnik bo za to uporabil majhne gobice ali druge delce. To zmanjša količino krvi, ki teče v tumor.

Pri kemoembolizaciji zdravnik vbrizga kemoterapevtska zdravila v jetrno arterijo, preden vbrizga delce. Ustvarjena blokada zadrži kemoterapevtska zdravila v jetrih dlje časa.

Kako je mogoče preprečiti raka na jetrih?

Rak jeter ni vedno mogoče preprečiti. Vendar tveganje za raka na jetrih zmanjšate tako, da preprečite razvoj bolezni, ki lahko vodijo do raka na jetrih.

Vzemite cepivo proti hepatitisu B.

Obstajajo cepiva proti hepatitisu B, ki bi jih morali prejeti vsi otroci. Cepijo se tudi odrasli, pri katerih obstaja veliko tveganje za okužbo (na primer tisti, ki zlorabljajo intravenska zdravila).

Cepljenje se običajno daje v seriji treh injekcij v obdobju 6 mesecev.

Sprejmite ukrepe za preprečevanje hepatitisa C.

Cepiva proti hepatitisu C ni, lahko pa zmanjšate tveganje za okužbo tako:

• Uporabite zaščito. Vedno vadite varen seks s kondomom pri vseh svojih spolnih partnerjih. Nikoli se ne smete ukvarjati z nezaščitenim seksom, razen če ste prepričani, da vaš partner ni okužen s hepatitisom ali katero koli drugo spolno prenosljivo okužbo.
• Ne uporabljajte prepovedanih drog. Izogibajte se uporabi prepovedanih drog, zlasti tistih, ki jih je mogoče injicirati, na primer heroin ali kokain. Če ne morete nehati uporabljati droge, ne pozabite uporabiti sterilne igle vsakič, ko si jih injicirate. Nikoli ne delite igel z drugimi.
• Bodite previdni pri tetovažah in piercingu. Obiščite zaupanja vredno trgovino, kadar koli si naredite piercing ali tetovažo. Vprašajte zaposlene o njihovih varnostnih praksah in se prepričajte, da uporabljajo sterilne igle.

Zmanjšajte tveganje za cirozo

Tveganje za cirozo lahko zmanjšate tako:

Alkohol pijte le zmerno

Omejevanje količine alkohola, ki ga pijete, lahko pomaga preprečiti poškodbe jeter. Ženske ne smejo piti več kot eno pijačo na dan, moški pa več kot dve pijači na dan.

Ohranite zdravo težo

Vadba 30 minut vsaj trikrat na teden vam lahko pomaga pri vzdrževanju telesne teže.

Uravnotežena prehrana je pomembna tudi za uravnavanje telesne teže. Poskrbite, da boste v večino svojih obrokov vključevali puste beljakovine, polnozrnata žita in zelenjavo ali sadje.

Če morate shujšati, povečajte dnevno količino vadbe in zmanjšajte število zaužitih kalorij.

Morda boste želeli razmisliti tudi o srečanju z nutricionistom. Pomagajo vam lahko pri oblikovanju obroka in vadbi, ki vam omogočajo hitrejše doseganje ciljev glede izgube teže.

Če že imate enega od teh stanj in vas skrbi tveganje za raka na jetrih, se posvetujte s svojim zdravnikom o presejanju jetrnega raka.

Obvladovanje raka jeter

Diagnoza raka jeter je lahko ogromna. Pomembno je, da imate močno mrežo za podporo, ki vam lahko pomaga pri obvladovanju stresa ali tesnobe, ki jo morda čutite.

Morda boste želeli videti svetovalca, ki vam bo pomagal prebroditi svoja čustva. Morda boste želeli razmisliti tudi o pridružitvi skupini za podporo raku, kjer boste lahko o svojih težavah razpravljali z drugimi, ki se lahko povežejo s tem, kar preživljate.

Vprašajte svojega zdravnika o skupinah za podporo na vašem območju. Informacije o podpornih skupinah najdete tudi na spletnih straneh Nacionalnega inštituta za boj proti raku in Ameriškega združenja za boj proti raku.