Epidemija opioidov ni tako preprosta, kot je predvidena. Evo zakaj.
Ko sem prvič vstopil v kavarno bolnišničnega centra, kjer naj bi preživel naslednji mesec, me je skupina moških v 50-ih letih pogledala, se obrnila drug proti drugemu in v en glas rekla: "Oxy."
Takrat sem bil star 23 let. Varno je bilo, da je bil kdo, mlajši od 40 let na zdravljenju, vsaj delno zaradi zlorabe zdravila OxyContin. Medtem ko sem bil tam zaradi dobrega staromodnega alkoholizma, sem kmalu razumel, zakaj so to domnevali.
Bilo je januarja 2008. Istega leta bi zdravniki v ZDA napisali skupaj 237.860.213 opioidnih receptov s stopnjo 78,2 na 100 ljudi.
Gonilna sila teh številk je bila Purdue Pharma, proizvajalci opioida OxyContin, ki je blagovna znamka oksikodona, ki povzroča veliko zasvojenosti. Podjetje je za prodajo zdravila porabilo milijarde dolarjev, ne da bi povedalo celotno zgodbo, pri čemer je izkoristilo strah zdravnikov, da so premalo bolečine.
Purdue je tem zdravnikom povedal, da obstaja zelo učinkovito, popolnoma neodvisno zdravilo, imenovano Oxycontin, ki je pripravljeno rešiti težavo. Če bi le.
Zdaj vemo, kaj je Purdue vedel takrat: OxyContin je zelo zasvojenost, zlasti pri visokih odmerkih, ki so jih predstavniki Purdueja spodbujali k zdravnikom. Zato je bil moj center za zdravljenje poln ljudi v najstniških letih, od 20 do 30 let, ki so postali odvisni od OxyContina.
Pretirano predpisovanje opioidov je doseglo vrhunec leta 2012, ko so v ZDA napisali 255 207 954 receptov za opioide, kar ustreza 81,3 receptu na 100 ljudi.
Izredno pomembna dejanja Purdueja in nevarno prekomerno predpisovanje so pogosto zato, ko politiki govorijo o reševanju opioidne krize, najprej začnejo z izvajanjem omejitev glede predpisovanja opioidov.
Toda za uvedbo teh omejitev ne samo, da bi razumeli samo opioidno krizo - bilo bi aktivno škodljivo za bolnike s kronično in akutno bolečino.
Leta 2012 so bili ena od gonilnih sil epidemije opioidi na recept, vendar to že skoraj sedem let ni bilo tako. Ko so zdravniki razumeli potencial zasvojenosti teh zdravil, zlasti OxyContina, so pri predpisovanju nenehno kraljevali.
Od leta 2012 se recepti za opioide vsako leto zmanjšujejo, vendar število smrtnih primerov zaradi opioidov še naprej narašča. Leta 2017 je bilo v ZDA 47.600 smrtnih primerov, povezanih z opioidi. Manj kot polovica tistih, ki so vključevali opioide na recept.
Poleg tega raziskave kažejo, da večina ljudi zlorablja opioide na recept ne poiščite jih pri zdravniku, vendar raje zlorabite zdravila, ki so bila predpisana družini ali prijateljem.
Torej, zakaj je kaj od tega pomembno? Dobronamerni ljudje se lahko vprašajo: "Če imajo opioidi na recept celo malo opravka z epidemijo opioidov, ali jih to ne omejuje?"
Stvar je v tem, da imamo že na tone omejitev glede predpisovanja opioidov, vendar nič ne kaže, da preprečujejo zasvojenost, in vse, kar kaže, da bolnike s kronično bolečino boli.
Trish Randall, ki ima kronično bolečino zaradi redkega stanja, imenovanega divizija trebušne slinavke, opisuje, da se dolgoročno in v velikih odmerkih opioidov sooča z "stopnjo nadzora osumljenca morilca".
V filtru opisuje nekatere od teh omejitev:
»Pacient se mora držati pogojev, kot so samo recepti na papirju, brez telefonskih vhodov; osebni sestanek vsakih 28 dni; in urinske preiskave in štetje tablet na katerem koli ali vseh sestankih ali po 24-urnem obvestilu kadar koli prejmem klic. Na recept lahko ravna le en zdravnik in ena lekarna. Drugi pogoji lahko vključujejo cigarete, alkohol ali prepovedane droge (na teoriji, da je treba bolnike odvračati od zasvojenosti) in jih je treba obiskovati na psihiatričnih ali psiholoških sestankih. "
Kadar opioidi na recept niso vpleteni v večino smrtnih primerov, povezanih z opioidi, je kruto ustvariti omejitve, ki ljudem s kronično bolečino preprečujejo, da bi dobili potrebno pomoč.
Ko se naložijo omejitve tistim s kronično bolečino in ne morejo dobiti potrebnih zdravil, obstaja velika nevarnost, da se bodo obrnili na opioide na črnem trgu, kot sta heroin ali sintetični fentanil. In ta zdravila imajo veliko večje tveganje za smrtno preveliko odmerjanje.
Podobno je zloraba zdravil na recept varnejša od zlorabe zdravil na ulici, tudi če oseba ni bolnik s kronično bolečino, vendar ima motnjo uživanja opioidov.
To je neprijetna resnica. Pogosto mislimo, da nekdo zlorablja opioide na recept kot nekaj škodljivega, kar bi bilo treba ustaviti. Toda zloraba zdravil na recept je bistveno varnejša kot uporaba opioidov na črnem trgu.
Heroin in sintetični opioidi, kot je fentanil, se pogosto režejo z drugimi zdravili in imajo močno različno jakost, kar olajša preveliko odmerjanje. Pridobitev enakovrednih zdravil v lekarni zagotavlja, da ljudje vedo, kaj in koliko zaužijejo.
Ne predlagam, da bi se morali vrniti v čase 81,3 predpisovanja opioidov na 100 ljudi. Družina Sackler, ki stoji za Purdue Pharma, bi morala biti odgovorna za agresivno precenjevanje varnosti OxyContin in zmanjševanje nevarnih tveganj.
Toda bolnikom s kronično bolečino in ljudem z motnjami uživanja opioidov ne bi bilo treba plačevati za Sacklerjeva dejanja, zlasti če s tem ne bi omejili epidemije opioidov. Financiranje zdravljenja (vključno z zdravljenjem s pomočjo zdravil) za tiste, ki ga potrebujejo, je veliko bolj učinkovito kot omejevanje receptov bolnikov za vsak slučaj zlorabljajo jih.
Nihalo opioidov na recept se je sicer res preveč zanihalo na eno stran, vendar če ga pustimo, da se premakne predaleč v drugo smer, bo to povzročilo le več škode, ne manj.
Katie MacBride je samostojna pisateljica in pridružena urednica revije Anxy. Njeno delo lahko med drugim najdete v Rolling Stone in Daily Beast. Lani je večino delala pri dokumentarnem filmu o pediatrični medicinski konoplji. Trenutno preživi veliko preveč časa Twitter.
