Ali Medicare pokriva zdravljenje HIV?

• Medicare pokriva zdravniške obiske, zdravila, trajno medicinsko opremo in drugo za upravičence, ki živijo s HIV.
• Vsi načrti zdravil na recept za Medicare zakonsko zahtevajo kritje zdravil za HIV, kot so protiretrovirusna zdravila.
• Stroški zdravljenja virusa HIV v okviru Medicare vključujejo premije, odbitke, doplačila in sozavarovanje potrebnih storitev in zdravil.

HIV prizadene milijone ljudi po vsem svetu. Čeprav cepivo še ni na voljo, je zgodnja diagnoza in zdravljenje mnogim ljudem, ki živijo s HIV, pomagalo živeti dlje in bolj zdravo. Upravičenci Medicare, ki živijo s HIV, so zajeti v skladu z originalnimi načrti Medicare, Medicare Advantage in zdravili na recept.

V tem članku bomo raziskali podrobnosti pokritosti Medicare za preprečevanje, diagnozo in zdravljenje virusa HIV.

Kateri deli zdravila Medicare pokrivajo zdravljenje virusa HIV?

Izvirni Medicare, Medicare Advantage in Medicare Del D ponujajo različne možnosti pokritosti za zdravljenje virusa HIV.

Pokritost dela A

Del Medicare zajema bolnišnično oskrbo, oskrbo v hospicu in omejeno usposobljeno zdravstveno nego ter zdravstveno oskrbo na domu. Osebe z virusom HIV, ki zaradi simptomov ali zdravljenja bolezni potrebujejo bolnišnično oskrbo, vključujejo:

• kratkoročno bivanje v bolnišnici
• zdravila ali terapije, potrebne med bivanjem v bolnišnici
• kratkotrajna bolnišnična oskrba v kvalificirani negovalni ustanovi
• omejena zdravstvena oskrba na domu
• oskrba v hospicu ob koncu življenja

Pokritost dela B

Del Medicare B zajema preventivne, diagnostične in ambulantne storitve. Osebe z virusom HIV, ki za to stanje potrebujejo testiranje, zdravila in druge storitve, vključujejo:

• zdravnika in specialista za preventivo, diagnozo ali zdravljenje
• preventivni presejalni testi za HIV
• preventivno cepljenje proti virusu HIV (ko je razvito)
• laboratorijsko testiranje, slikanje in druga diagnostična testiranja
• zdravila, ki jih v ambulanti daje zdravstveni delavec
• svetovanje za duševno zdravje med zdravljenjem

Pokritost dela C

Medicare Del C, znan tudi kot Medicare Advantage, je možnost zasebnega zavarovanja, ki se uporablja namesto "originalne Medicare" (dela A in B). Del C mora zajemati vse, kar bi dobili z originalno Medicare, vključno z vsemi bolnišničnimi in zdravstvenimi storitvami, potrebnimi za zdravljenje virusa HIV. Večina načrtov Medicare Advantage ponuja tudi dodatno kritje za zdravila na recept, na primer za zdravljenje HIV.

V nekaterih primerih lahko načrt za posebne potrebe Medicare Advantage (SNP) nudi dodatne ugodnosti za ljudi s kroničnimi zdravstvenimi težavami. Vsi SNP ponujajo pokritost z zdravili na recept, specialiste za posamezne bolezni ter druge zdravstvene izdelke in storitve, ki lahko koristijo upravičencem, ki živijo s HIV.

Pokritost dela D

Medicare Del D pomaga pri zajemanju zdravil na recept, ki jih jemljete doma, na primer tistih, ki so potrebna za preprečevanje in zdravljenje virusa HIV.

Stroški in pokritost dela D se razlikujejo glede na formulacijo zdravila, ki je stopničasti sistem, ki vsako zdravilo razdeli v kategorije glede na vrsto in ceno. Ne glede na formulacijo pa morajo vsi načrti zdravil na recept Medicare zajemati določene razrede zaščitenih zdravil, vključno s tistimi, ki se uporabljajo za zdravljenje virusa HIV.

Medigap pokritost

Medigap je dodal kritje za tiste, ki imajo original Medicare. Ti načrti pomagajo pokriti stroške, povezane s kritjem. Vsi načrti Medigap pokrivajo stroške sozavarovanja in soplačila dela A, stroške sozavarovanja in soplačila dela B ter transfuzijo krvi. Nekateri načrti pokrivajo tudi odbitke za del A in del B, stroške zdravstvene ustanove, previsoke stroške in nujne medicinske stroške potovanja v tujino.

Medigap ne ponuja dodatnih ugodnosti Medicare, kot je pokritost z zdravili na recept. Upravičenci, ki potrebujejo dodatno kritje, bi morali razmisliti o včlanitvi v del C ali Del Medicare.

Katera zdravila, storitve in zdravljenja so zajeta?

Medicare pokriva vse medicinsko potrebne storitve, ki se uporabljajo za preprečevanje, diagnosticiranje ali zdravljenje zdravstvenih stanj, na primer okužbe s HIV.

Zdravila

Protiretrovirusna zdravila so primarni razred zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje virusa HIV. Vsi načrti zdravil na recept Medicare zajemajo protiretrovirusna zdravila, kadar se uporabljajo pri zdravljenju virusa HIV. Ta protiretrovirusna zdravila lahko vključujejo:

• Zaviralci integraze. Ta zdravila zavirajo HIV pri tvorbi encima, imenovanega integraza, ki ga uporablja za podvajanje in širjenje. Dolutegravir in raltegravir sta primera zaviralcev integraze.
• Nukleozidni / nukleotidni zaviralci reverzne transkriptaze (NRTI). Ta zdravila preprečujejo kopiranje virusa HIV z zaviranjem encima, imenovanega reverzna transkriptaza. Abakavir, lamivudin in zidovudin so primeri NRTI.
• Nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NNRTI). Ta zdravila so podobna NRTI, saj preprečujejo kopiranje virusa HIV z zaviranjem reverzne transkriptaze. Efavirenz in nevirapin sta primera NNRTI.
• Zaviralci citokroma P4503A (CYP3A). Ta zdravila zavirajo encim, imenovan citokrom P4503A, ki pomaga presnavljati nekatera zdravila v jetrih. Zaviranje tega encima pomaga povečati kroženje zdravil proti HIV. Ta zdravila, kobicistat in ritonavir, se običajno uporabljajo samo v kombinaciji z drugimi protiretrovirusnimi zdravili.
• Zaviralci proteaz (PI). Ta zdravila preprečujejo razmnoževanje virusa HIV z vezavo na proteazo, encim, ki ga virus uporablja za razmnoževanje. Darunavir in ritonavir sta primera PI, ki se uporabljajo pri zdravljenju virusa HIV.

Obstajajo dodatna zdravila za HIV, kot so zaviralci fuzije in zaviralci vstopa, ki se uporabljajo za preprečevanje vnosa virusa HIV v zdrave celice, da bi se razmnoževal. Če zdravnik presodi, da so ti potrebni za zdravljenje, jih morajo zajemati načrti zdravil na recept Medicare.

Na voljo so tudi druga zdravila, ki pomagajo obvladovati fizične in duševne simptome, ki spremljajo zdravljenje HIV. Ta zdravila lahko pomagajo pri bolečinah, tesnobi, depresiji, apetitu in še več. Večina teh zdravil spada tudi v zaščitene kategorije, kar pomeni, da bodo zajeta v večini načrtov dela D.

Nasvet

Vedno se lahko obrnete na ponudnika načrta iz dela C ali dela D, da preverite, ali je potrebno zdravilo zajeto, in ugotovite, koliko bi lahko stalo.

Vedno se lahko obrnete na ponudnika načrta iz dela C ali dela D, da preverite, ali je potrebno zdravilo zajeto, in ugotovite, koliko bi lahko stalo.

Storitve

Storitve, ki se uporabljajo za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje virusa HIV, so običajno zajete v delu A Medicare ali v delu B. Medicare Advantage zajema tudi te storitve, ki lahko vključujejo:

• Pregledi za HIV in preventivna oskrba. Del B zajema preglede na HIV za posameznike, stare od 15 do 65 let, pa tudi za tiste, ki so zunaj tega starostnega obdobja, vendar so izpostavljeni večjemu tveganju. Presejanje je pokrit enkrat letno za upravičene upravičence in do trikrat letno za nosečnice.
• Omejena kvalificirana zdravstvena nega. Del A zajema kratkotrajno usposobljeno zdravstveno nego v bolnišnici ali v vašem domu. Za izpolnitev pogojev potrebujete vsakodnevno kvalificirano oskrbo. Medtem ko ima večina ljudi, ki živijo z virusom HIV, visoko kakovost življenja z zdravljenjem, lahko drugi občasno zahtevajo kvalificirano nego.
• Skrb za duševno zdravje. Po podatkih Nacionalnega inštituta za duševno zdravje imajo ljudje, ki živijo s HIV, večjo verjetnost, da bodo razvili duševno zdravje. Storitve duševnega zdravja, kakršne ponujajo terapevti ali psihiatri, so zajete v vseh načrtih dela B Medicare.

Trajna medicinska oprema

Z ustrezno diagnozo in zdravljenjem lahko ljudje s HIV zdaj živijo dolgo in zdravo življenje. V primerih zapletov virusa pa bo med zdravljenjem morda potrebna trajna medicinska oprema. Ta oprema je zajeta v delu B Medicare in lahko vključuje:

• palice in bergle
• bolniške postelje
• zaloge infuzije
• razpršilci
• kisikova oprema
• sprehajalci, invalidski vozički in skuterji

Kaj ni zajeto?

Medtem ko Medicare pokriva skoraj vsa zdravljenja, odobrena za HIV, obstaja nekaj alternativnih in dolgoročnih možnosti zdravljenja, ki morda niso zajete. Tej vključujejo:

• Terapija z matičnimi celicami. Zdravljenje z matičnimi celicami Medicare zajema le, če se uporablja kot zdravljenje, odobreno s strani FDA. Ker zdravljenje z matičnimi celicami trenutno ni odobreno za zdravljenje virusa HIV, Medicare za to uporabo ne bo pokrival.
• Alternativna terapija. Nekateri ljudje, ki živijo s HIV, se poleg tradicionalnega zdravljenja, kot so protiretrovirusna zdravila, odločijo za alternativno zdravljenje. Na žalost Medicare trenutno ne pokriva nobenih alternativnih terapij, razen akupunkture (kadar se posebej uporablja za bolečine v križu).
• Dolgotrajna oskrba. Kot smo že omenili, je kratkoročno usposobljeno zdravstveno varstvo zajeto v delu A. Vendar Medicare ne zajema dolgotrajne oskrbe v domovih za ostarele ali skrbniške oskrbe. Skrbniška skrb vključuje pomoč pri vsakdanjih dejavnostih, kot so prehranjevanje, kopanje in oblačenje. Ljudje, ki živijo s HIV in potrebujejo dolgotrajno skrbniško oskrbo, bodo odgovorni za 100% teh stroškov.

Kakšne stroške naj pričakujem?

Stroški Medicare za zdravljenje virusa HIV so odvisni od vrste pokritosti z zdravilom Medicare, ki jo imate, pa tudi od storitev in zdravil, potrebnih za vaše zdravljenje.

Stroški dela A

Za večino upravičencev premija dela A običajno znaša 0 USD na mesec. Vendar pa lahko stane do 458 USD na mesec, odvisno od delovne zgodovine upravičenca.

Leta 2020 odbitek za del A znaša 1.408 USD na obdobje ugodnosti. Ta znesek je treba plačati, preden bo Medicare plačal svoj delež za storitve iz dela A. Zavarovanje dela A za stacionarno bivanje znaša 0 USD na dan v prvih 60 dneh, 352 USD na dan v dneh od 61 do 90 in 704 USD na vsak dan življenjske rezerve, ki se uporablja več kot 90 dni.

Stroški dela B

Leta 2020 premija za del B znaša 144,60 USD na mesec, vendar je ta znesek lahko višji, odvisno od dohodka upravičenca. Odbitek za del B znaša 198 USD na koledarsko leto, ki ga je treba plačati tudi, preden Medicare plača storitve iz dela B. Zavarovanje dela B, ki ga boste plačali za storitve, terapijo ali opremo, odobreno s strani Medicare, je 20% zneska, odobrenega s strani Medicare.

Stroški dela C

Stroški dela C Medicare vključujejo vse stroške dela A in dela B ter dodatne stroške načrta. Stroški načrta lahko vključujejo mesečno premijo, premijo za zdravila na recept in odbitne franšize ter doplačila in sozavarovanja za zdravniške obiske, obiske specialistov in zdravila na recept.

Ti stroški se razlikujejo glede na podjetje, ki zagotavlja kritje, izbrani načrt in celo območje, kjer živite.

Stroški dela D

Tako kot pri delu C, bo tudi vaša premija za zdravilo na recept iz dela D odvisna od izbrane vrste načrta. Odbitek pa omeji Medicare in lahko stane do 435 USD leta 2020.

Plačila in sozavarovanja za zdravila na recept se razlikujejo tudi glede na vrste zdravil, ki jih potrebujejo, in stopnjo, v katero spadajo v osnutek načrta. Obrazec načrta lahko preverite v dokumentih, ki ste jih prejeli, na spletnem mestu načrta ali tako, da pokličete neposredno zavarovalnico.

Kaj je HIV?

HIV je virus, ki napada imunski sistem. Ko se oseba okuži s HIV, virus začne zniževati svojo imunost tako, da napada zaščitne celice imunskega sistema, imenovane celice CD4 +. Zgodnji simptomi HIV lahko vključujejo:

• glavobol
• vročina
• utrujenost
• vneto grlo
• izpuščaj
• bolečina v telesu
• razjede ali okužbe v ustih ali genitalijah
• driska

Če HIV ne zdravimo, se lahko razvije v stanje, imenovano sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS). Vendar se je v zadnjih 20 letih diagnoza in zdravljenje virusa HIV močno izboljšala. Ne samo, da se pričakovana življenjska doba in kakovost življenja izboljšujeta za ljudi, ki živijo s HIV, ampak trenutne možnosti zdravljenja lahko zmanjšajo možnost prenosa virusa na skoraj nič.

Za ljudi, ki so jim diagnosticirali HIV, je priporočljivo, da se protiretrovirusno zdravljenje (ART) začne, če je mogoče, takoj po diagnozi. Pred začetkom ART bodo opravili krvne preiskave in laboratorijske preiskave, da bi ugotovili obseg virusne okužbe. Med ART bo skupina zdravstvenih delavcev pozorno spremljala rezultate krvnih preiskav, simptome in neželene učinke, da bi ugotovila, kako dobro deluje zdravljenje.

Nadaljnji viri

Dober sistem podpore med zdravljenjem je pomemben za ljudi, ki živijo s HIV. Obiščite Healthline-ove najboljše bloge o virusu HIV za leto 2020, kjer najdete informacije o trenutnih raziskavah, novice, podporo in še več, povezanih s HIV.

Odvoz

Izvirna Medicare in Medicare Advantage ponujata storitve za preprečevanje, diagnozo in zdravljenje virusa HIV. Vendar večina kritja Medicare za zdravljenje virusa HIV, zlasti protiretrovirusnih zdravil, vključuje kritje načrta zdravil na recept. Stroški zdravljenja virusa HIV v okviru Medicare vključujejo premije in odbitke, pa tudi doplačila in sozavarovanja za storitve in zdravila.

Upravičenci Medicare, ki živijo s HIV, se lahko za več informacij naučijo več o pokritosti zdravljenja ali pa se za več informacij obrnejo neposredno na Medicare na 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048).