Pregled
Izraza Medicaid in Medicare se pogosto zamenjujeta ali uporabljata zamenljivo. Sliši se izredno podobno, vendar sta si ta dva programa pravzaprav zelo različna.
Vsako ureja svoj nabor zakonov in politik, programi pa so zasnovani za različne skupine ljudi. Če želite izbrati pravi program za svoje potrebe, je pomembno razumeti razlike med Medicare in Medicaid.
Kaj je Medicare?
Medicare je politika, zasnovana za državljane ZDA, stare 65 let ali več, ki imajo težave s kritjem stroškov zdravstvene oskrbe in zdravljenja. Ta program nudi podporo starejšim in njihovim družinam, ki potrebujejo finančno pomoč za zdravstvene potrebe.
Do ugodnosti Medicare so lahko upravičeni tudi ljudje, mlajši od 65 let, ki živijo z določenimi motnjami. Vsak primer se oceni na podlagi zahtev glede upravičenosti in podrobnosti programa.
Tisti, ki so v zadnji fazi ledvičnih motenj, se lahko prijavijo tudi za ugodnosti politike Medicare.
Kaj je Medicaid?
Medicaid je program, ki združuje prizadevanja ameriške zvezne in zvezne vlade za pomoč gospodinjstvom v skupinah z nizkimi dohodki pri stroških zdravstvenega varstva, kot so večje hospitalizacije in zdravljenje ter rutinska zdravstvena oskrba.
Zasnovan je tako, da pomaga tistim, ki si zaradi zaostrenih financ ne morejo privoščiti kakovostne zdravstvene oskrbe in nimajo drugih oblik zdravstvenega zavarovanja.
Stroški
Ljudje, ki prejemajo ugodnosti Medicare, plačajo del stroškov z odbitki za stvari, kot je bivanje v bolnišnici. Za kritje izven bolnišnice, na primer obisk zdravnika ali preventivno oskrbo, Medicare zahteva majhne mesečne premije. Za stvari, kot so zdravila na recept, lahko pride tudi nekaj izven žepa.
Ljudem, ki prejemajo ugodnosti Medicaid, pogosto sploh ni treba plačevati pokritih stroškov, vendar v nekaterih primerih potrebujejo majhno doplačilo.
Upravičenost
Če se želite vpisati v posamezen program, morate izpolnjevati določena merila.
Medicare
V večini primerov upravičenost do Medicare temelji na starosti prosilca. Oseba mora imeti državljanstvo ali stalno prebivališče v ZDA in imeti 65 let ali več, da izpolnjuje pogoje.
Premije in upravičenost do posebnega načrta Medicare bodo odvisni od tega, koliko let so bili plačani davki Medicare. Izjema so ljudje, mlajši od 65 let, ki imajo določene dokumentirane težave.
Ljudje, ki prejemajo prejemke Medicare, na splošno prejemajo tudi določeno obliko prejemkov socialne varnosti. Ugodnosti Medicare lahko razširite tudi na:
- oseba, upravičena do invalidskega programa socialne varnosti, ki je tudi vdova ali vdovec in je stara 50 let ali več
- otrok osebe, ki je najmanj časa delala na vladni službi in plačevala davke Medicare
Medicaid
Upravičenost do Medicaida temelji predvsem na dohodku. Ali je nekdo upravičen ali ne, je odvisno od ravni dohodka in velikosti družine.
Zakon o cenovno dostopni oskrbi je razširil področje uporabe, da bi zapolnil vrzeli v zdravstvenem varstvu za tiste z najnižjimi dohodki, in določil prag minimalnega dohodka po državi. Če želite izvedeti, ali izpolnjujete pogoje za pomoč v svoji državi, obiščite Healthcare.gov.
Za večino odraslih, mlajših od 65 let, je upravičenost dohodek, nižji od 133 odstotkov zvezne stopnje revščine. Po navedbah Healthcare.gov znaša ta znesek približno 14.500 USD za posameznika in 29.700 USD za štiričlansko družino.
Otroci imajo višje dohodke za Medicaid in Otroški program zdravstvenega zavarovanja (CHIP) glede na posamezne standarde države, v kateri prebivajo.
V okviru programa Medicaid obstajajo tudi posebni programi, ki zajemajo skupine, ki potrebujejo takojšnjo pomoč, na primer nosečnice in tiste z nujnimi zdravstvenimi potrebami.
Pokritost
Medicare
Obstaja več delov programa Medicare, ki ponujajo različne vidike zdravstvenega varstva.
Del A Medicare, imenovan tudi bolnišnično zavarovanje, se brez premij ponuja vsem posameznikom, ki izpolnjujejo pogoje za upravičenost in so plačali - ali so zakonci osebe, ki je plačala - davke Medicare za najmanj 40 koledarskih četrtletjev v obdobju svojega življenja.
Tisti, ki niso upravičeni do prejema dela A brez premije, ga bodo morda lahko kupili. Del A je povezan s kvalificirano zdravstveno nego, bolnišničnimi storitvami, hospicami in zdravstvom na domu.
Del B Medicare je del zdravstvenega zavarovanja. Ponuja kritje za ambulantno bolnišnično oskrbo, zdravniške storitve in druge takšne storitve, ki jih tradicionalno pokrivajo načrti zdravstvenega zavarovanja.
Medicare Del C ali Medicare Advantage vodijo odobrene zasebne zavarovalnice in vključuje vse ugodnosti delov Medicare A in B. Ti načrti lahko vključujejo tudi druge ugodnosti za doplačilo, kot so zobozdravstvo in vid, pa tudi pokritost z zdravili na recept ( Medicare, del D).
Medicare Del D poteka po odobrenih načrtih v skladu z zveznimi pravili in pomaga pri plačilu zdravil na recept.
Deli Medicare in A in B se včasih imenujejo Original Medicare in mnogi se samodejno vpišejo prek socialne varnosti, ko dopolnijo 65 let. V nekaterih primerih se lahko odločite za odlog vpisa, recimo, ker ste še vedno zavarovani pri delodajalcu. V tem primeru bi se pozneje prijavili ročno.
Za dela C in D Medicare se lahko prijavite, ko prvič postanete upravičeni ali v določenih vpisnih obdobjih vsako leto.
Državni program pomoči za zdravstveno zavarovanje (SHIP) deluje tako, da ljudi, upravičene do Medicare, in njihove družine obvešča o njihovih možnostih in različnih vrstah kritja. To včasih pomeni tudi pomoč upravičencem pri prijavi na programe, kot je Medicaid.
Medicaid
Ugodnosti, ki jih pokriva Medicaid, se razlikujejo glede na državo izdajateljico, vendar je v vsak program vključenih nekaj ugodnosti.
Tej vključujejo:
- laboratorijske in rentgenske storitve
- bolnišnične in ambulantne bolnišnične storitve
- storitve načrtovanja družine, kot so kontracepcija in storitve babic
- zdravstvene preglede in ustrezne zdravstvene postopke za otroke
- storitve negovalnih ustanov za odrasle
- kirurške zobozdravstvene storitve za odrasle
Ker se Medicaid v vsaki državi razlikuje, se boste morda želeli povezati s sodelavcem v vaši državi, da ocenite svojo situacijo in dobite pomoč pri prijavi.
Povračilo
Povračila so plačila, ki jih prejmejo zdravniki in bolnišnice za zagotavljanje storitev pacientom. Povračila za Medicare prihajajo iz zveznega skrbniškega sklada. Večina denarja za ta sklad prihaja iz davkov na izplačane plače. Premije, franšize in doplačila pomagajo tudi pri plačilu storitev Medicare.
Medicaid je podoben, vendar se številne značilnosti razlikujejo glede na državo, vključno s stopnjami povračil. V primerih, ko je stopnja povračila precej nižja od stroškov oskrbe, zdravniki morda raje ne sprejmejo Medicaida. Občasno to velja tudi za Medicare.
Nega zob in vida
Original Medicare (dela A in B) ne bo plačal večine rutinske zobne oskrbe, na primer čiščenja ali nege vida, kot je pregled očesa - vendar nekateri načrti Medicare Advantage (del C) bodo.
Programi Medicaid se razlikujejo glede na državo, vendar morajo zvezno vključevati zobozdravstvene ugodnosti za otroke. Nekatere države sicer zagotavljajo celovito zobozdravstveno oskrbo odraslih, vendar pa ni minimalnih standardov, ki jih morajo izpolnjevati. Podobno sodijo očala na seznam neobveznih ugodnosti, ki jih države lahko izberejo.
Invalidnost
Invalidi in nekateri njihovi družinski člani lahko prejemajo ugodnosti iz invalidskega zavarovanja socialne varnosti. Ta program vključuje Medicare, vendar je v nekaterih primerih pred začetkom čakalna doba 24 mesecev. Za izpolnitev pogojev morate imeti tudi delo in plačilo davkov na socialno varnost.
Program dodatnega varnostnega dohodka (SSI) vključuje Medicaid in izplačuje denarno pomoč kvalificiranim invalidom in omejenim dohodkom.
Nekateri ljudje so upravičeni tudi do sočasnih invalidnin prek obeh programov.
Lahko oboje?
Ljudje, ki izpolnjujejo pogoje za Medicare in Medicaid, so dvojno upravičeni. V tem primeru imate morda Original Medicare (dela A in B) ali načrt Medicare Advantage (del C), Medicare pa bo zajemal vaša zdravila na recept iz dela D.
Medicaid lahko krije tudi drugo oskrbo in zdravila, ki jih Medicare ne, zato vam verjetno pokriva večino stroškov zdravstvenega varstva.
Odvoz
Medicare in Medicaid sta dva ameriška vladna programa, namenjena različnim populacijam, da dobijo dostop do zdravstvenega varstva.
Medicare običajno zajema državljane, stare 65 let ali več, in tiste z določenimi kroničnimi stanji ali invalidnostmi, upravičenost do Medicaida pa temelji predvsem na ravni dohodka.
Preberite ta članek v španščini
