Proteinurija Vzroki, simptomi in zdravljenje

Kaj povzroča proteinurijo

Ledvice vas zdravijo s filtriranjem krvi. Imajo majhne krvne žile, imenovane glomeruli. Te strukture odstranjujejo odpadke, ki vstopijo v urin, in reabsorbirajo beljakovine, ki ostanejo v krvi.

Če pa ledvice ne delujejo pravilno, lahko beljakovine uhajajo v urin. Rezultat je visoka raven beljakovin v urinu, znana kot proteinurija.

Obstajajo različne vrste proteinurije, vključno z:

• glomerulna proteinurija
• tubularna proteinurija
• prelivna proteinurija
• po ledvični proteinuriji

Poleg tega je albuminurija vrsta proteinurije, kjer je presežek beljakovin albumin. Povezan je z glomerulno proteinurijo. Glomerularna proteinurija je vrsta, o kateri bomo razpravljali spodaj.

Proteinurija je lahko povezana z začasnimi stanji, kot je dehidracija ali resnejša okvara ledvic. Raziščimo možne vzroke proteinurije, skupaj z njenimi simptomi in zdravljenjem.

Kaj povzroča veliko beljakovin v urinu

Če imate proteinurijo, upoštevajte še druge simptome. To bo zdravniku pomagalo ugotoviti osnovni vzrok.

Dehidracija

Dehidracija se zgodi, ko vaše telo izgubi preveč tekočine. Je pogost, začasen vzrok proteinurije.

Vaše telo uporablja vodo za dostavo hranil, kot so beljakovine, v ledvice. A brez dovolj tekočine bo pri tem imel težave.

Ledvice pa ne morejo pravilno zajeti beljakovin. Beljakovine namesto tega končajo v urinu.

Drugi simptomi so odvisni od resnosti dehidracije. Morda boste doživeli:

• utrujenost
• glavoboli
• omotica
• povečana žeja
• temno obarvan urin
• zmanjšano uriniranje
• suha usta ali koža

Dehidracijo lahko povzročijo:

• driska
• bruhanje
• prekomerno potenje
• vročina
• ne pije dovolj vode

Visok krvni pritisk

Visok krvni tlak ali hipertenzija lahko oslabi krvne žile v ledvicah. To zmanjša njihovo sposobnost reabsorpcije v beljakovine, ki tečejo v urin.

Ker se povišan krvni tlak razvija počasi, morda že leta ne boste imeli simptomov. Če pa postane hudo, lahko povzroči:

• glavoboli
• težko dihanje
• krvavitev iz nosu

Večina primerov visokega krvnega tlaka nima osnovnega vzroka. Toda pri nekaterih ljudeh je visok krvni tlak posledica:

• bolezni ledvic
• težave s ščitnico
• obstruktivna apneja v spanju
• tumorji nadledvične žleze
• nekatera zdravila, kot so kontracepcija ali dekongestivi

Sladkorna bolezen

Diabetes mellitus je presnovna motnja, ki povzroča visoke ravni krvnega sladkorja. Obstaja več vrst diabetesa, vključno s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2.

Pri sladkorni bolezni visok krvni sladkor prisili ledvice, da preveč filtrirajo kri. To lahko povzroči poškodbe ledvic in omogoči, da beljakovine uhajajo v urin.

Simptomi diabetesa so odvisni od resnosti in vrste. Morda imate:

• povečana žeja in lakota
• pogosto uriniranje
• utrujenost
• zamegljen vid
• nepojasnjeno hujšanje

Glomerulonefritis

Proteinurija lahko kaže na glomerulonefritis ali vnetje glomerulov.

Ko glomeruli filtrirajo kri, običajno absorbirajo beljakovine. Če pa so poškodovani, lahko beljakovine preidejo in vstopijo v urin.

Glomerulonefritis lahko povzroči vrsto simptomov, imenovanih nefrotski sindrom. Poleg proteinurije to vključuje:

• hiperlipidemija ali visoka koncentracija maščob in holesterola v krvi
• otekle noge, stopala ali gležnji
• hipoalbuminemija ali nizka raven beljakovin v krvi

Lahko povzroči tudi visok krvni tlak in hematurijo ali rdeče krvne celice v urinu. Zaradi tega je urin videti rožnato ali kolo barve.

Značilno je, da se glomerulonefritis zgodi, ko imunski sistem napade ledvice. Povezan je z:

• bakterijski endokarditis
• HIV
• hepatitis B
• hepatitis C
• lupus
• diabetična nefropatija
• visok krvni pritisk

Kronična ledvična bolezen

Kronična ledvična bolezen je postopna izguba ledvične funkcije. V zgodnjih fazah lahko povzroči proteinurijo, vendar običajno ne povzroča opaznih simptomov.

Med napredovanjem CKD lahko pride do:

• težko dihanje
• pogosto uriniranje
• kolcanje
• utrujenost
• slabost
• bruhanje
• težave s spanjem
• suha, srbeča koža
• otekle roke in stopala
• slab apetit

Naslednje bolezni lahko poškodujejo ledvice in povzročijo KKB:

• glomerulonefritis
• diabetes
• visok krvni pritisk
• srčna bolezen
• intersticijski nefritis
• policistična ledvična bolezen
• ponavljajoča se okužba ledvic

Če bo ledvična bolezen napredovala, lahko privede do odpovedi ledvic.

Avtoimunske bolezni

Imunski sistem običajno proizvaja protitelesa in imunoglobuline, ki se borijo proti tujim organizmom. Če pa imate avtoimunsko bolezen, imunski sistem tvori protitelesa in imunoglobuline, ki napadajo telesna tkiva. Te snovi imenujemo avtoprotitelesa.

Če avtoprotitelesa poškodujejo glomerule, lahko pride do vnetja. To vodi do okvare ledvic in sčasoma do proteinurije.

Naslednje avtoimunske bolezni so povezane s proteinurijo:

• Sistemski eritematozni lupus. Medtem ko sistemski eritematozni lupus (SLE) v glavnem vključuje kožo in sklepe, lahko vpliva tudi na ledvice.
• Goodpasture sindrom. Pri sindromu Goodpasture avtoprotitelesa posebej napadajo ledvice in pljuča.
• IgA nefropatija. Nefropatija IgA se zgodi, ko se v glomerulih kopičijo usedline imunoglobulina A.

Preeklampsija

Pri preeklampsiji noseča oseba razvije visok krvni tlak v 20 tednih nosečnosti ali po njej. To začasno poslabša sposobnost ledvic za filtriranje beljakovin, kar povzroča proteinurijo.

Drugi simptomi preeklampsije vključujejo:

• otekle roke in obraz
• glavoboli
• zamegljen vid
• bolečine v trebuhu na desni strani
• povečano povečanje telesne mase

Čeprav preeklampsija običajno izgine po porodu, je to resno stanje, ki lahko privede do prezgodnjega poroda. Nosečnice s preeklampsijo je treba skrbno spremljati.

Rak

V hujših primerih je proteinurija posledica raka. Z visokim nivojem beljakovin v urinu je povezanih več vrst raka, med drugim:

• karcinom ledvičnih celic
• pljučni rak
• Rak na dojki
• kolorektalni rak
• ne-Hodgkinov limfom
• Hodgkinov limfom
• multipli mielom

Menijo, da vnetni učinek raka spreminja delovanje ledvic.

V nekaterih pogojih, kot je multipli mielom, pride do okvare ledvic, ko se nenormalni proteini v krvi vežejo na običajne beljakovine v urinu. Ko funkcija ledvic upada, več beljakovin konča v urinu.

Čeprav se simptomi raka močno razlikujejo, splošni simptomi vključujejo:

• nepojasnjeno hujšanje
• utrujenost
• vročina
• bolečina
• kožne spremembe

Dejavniki tveganja za proteinurijo

Nekateri ljudje bolj verjetno razvijejo proteinurijo. Pogosti dejavniki tveganja vključujejo:

• Starost. Odrasli, stari 65 let in več, so bolj dovzetni za dehidracijo in težave z ledvicami. Nosečnice, starejše od 40 let, imajo večje tveganje za preeklampsijo.
• Visok krvni pritisk. Ljudje z visokim krvnim tlakom imajo večje tveganje za diabetes in ledvične bolezni.
• Diabetes. Sladkorna bolezen je najpogostejši vzrok za KLB. Povezana je tudi s preeklampsijo in glomerulonefritisom.
• Družinska zgodovina. Verjetneje je, da boste razvili proteinurijo, če imate v družini anamnezo bolezni ledvic ali preeklampsije.
• Nekatere narodnosti. Ljudje afroameriškega, latinoameriškega, ameriškega indijskega in azijskega porekla imajo večje tveganje za težave z ledvicami.
• Prekomerna telesna teža ali debelost. Visok krvni tlak, diabetes in preeklampsija so povezani s prekomerno telesno težo ali debelostjo.

Kakšni so simptomi beljakovin v urinu?

V zgodnjih fazah poškodbe ledvic ne boste imeli nobenih simptomov. To je zato, ker so v urinu le majhne količine beljakovin.

Ko pa okvara ledvic napreduje, bo v vaš urin prešlo več beljakovin. To lahko povzroči simptome, kot so:

• penast, penast urin
• otekle roke, stopala, obraz ali trebuh
• pogosto uriniranje
• mišični krči ponoči
• slabost
• bruhanje
• slab apetit

Testiranje na beljakovine v urinu

Edini način za diagnosticiranje proteinurije je test urina, ki meri količino beljakovin v urinu.

Preizkus poteka v zdravniški ordinaciji. Med postopkom urinirate v posodico za vzorce. Zdravnik v vzorec urina položi merilno palico ali majhno plastično palčko, prevlečeno s kemikalijami. Če ima preveč beljakovin, bo palica spremenila barvo.

Preostali del urina bo poslan v laboratorij, kjer ga bomo pregledali pod mikroskopom.

Če zdravnik meni, da imate težave z ledvicami, bo v treh mesecih trikrat ponovil urinski test. To jim pomaga izključiti začasne vzroke proteinurije.

Zdravnik lahko z naslednjimi testi določi tudi, kaj povzroča vašo proteinurijo:

• 24-urno zbiranje urina. Pri 24-urnem testu urina se vaš urin zbira v 24 urah in pošlje v laboratorij.
• Krvni test glomerulnega filtrata (GMR). Ta test preveri delovanje ledvic.
• Slikovni testi. Lahko dobite ultrazvok ali CT, ki posname podrobne fotografije vaših ledvic in sečil.
• Biopsija ledvic. Vzorec ledvice se odstrani in preuči, ali obstajajo znaki okvare ledvic.

Zdravljenje s proteinurijo

Če imate začasno ali blago proteinurijo, zdravljenja verjetno ne boste potrebovali. Če pa imate konstantno proteinurijo, boste morali zdraviti osnovno bolezen.

Zdravljenje lahko vključuje:

• Spremembe prehrane. Če imate ledvično bolezen, sladkorno bolezen ali visok krvni tlak, vam bo zdravnik priporočil posebne prehrane.
• Izguba teže. Izguba teže lahko obvlada stanja, ki poslabšajo delovanje ledvic.
• Zdravila za krvni tlak. Če imate hipertenzijo ali sladkorno bolezen, vam bo zdravnik morda predpisal zdravila za znižanje krvnega tlaka.
• Zdravila za diabetes. Za nadzor visoke ravni glukoze v krvi boste morda potrebovali zdravila ali zdravljenje z insulinom.
• Dializa. Pri glomerulonefritisu in odpovedi ledvic se dializa uporablja za obvladovanje visokega krvnega tlaka in tekočin.

Odvoz

Proteinurija pogosto pomeni, da ledvice ne filtrirajo pravilno krvi. Zato je cilj zdravljenja obvladovanje osnovnega stanja. Zdravnik lahko pripravi načrt zdravljenja za zaščito ledvic.